昨天,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi),，并支持具備條件的地方,，研究探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制,；加大健康扶貧工作力度,，到2020年實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，為農(nóng)村貧困人口與全國(guó)人民同步實(shí)現(xiàn)小康提供健康保障,。

選擇大病集中救治

根據(jù)《意見》,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋所有農(nóng)村貧困人口并實(shí)行政策傾斜,，個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，在貧困地區(qū)全面推開門診統(tǒng)籌,，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例,，并將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

對(duì)患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類救治,。優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案,，建立貧困人口健康卡,。2016年起選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大,、療效確切的大病進(jìn)行集中救治,，制訂診療方案，明確臨床路徑,，控制治療費(fèi)用,，減輕貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；需要住院維持治療的,，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療,；需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理,。

探索先治病后交費(fèi)

《意見》指出,，貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口,，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助,、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算,，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。

有條件的地方要研究

探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制,。推進(jìn)貧困地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè),，加強(qiáng)貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和有關(guān)臨床?？平ㄔO(shè),，探索通過縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力,，到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。

全面實(shí)施免費(fèi)孕檢

使每個(gè)連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo),，即每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室,。實(shí)施全國(guó)三級(jí)醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶，使其到2020年達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平（30萬人口以上縣的被幫扶醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平）,。

此外,，《意見》還表示，加大貧困地區(qū)傳染病,、地方病,、慢性病防控力度,，加強(qiáng)腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面,。加強(qiáng)貧困地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記,、救治救助和服務(wù)管理；在貧困地區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查,、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷,、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營(yíng)養(yǎng)改善,、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目,，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。

■解讀

1 將實(shí)施哪些措施以減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),？

年度5000元以上醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安表示,，在減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面，主要是提高門診和住院報(bào)銷的比例,，降低治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，能夠得到有效的醫(yī)治。具體說,，根據(jù)醫(yī)保制度,，今年大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，中央財(cái)政今年新增加的40元中,，有10元錢專門用于貧困人口,，通過實(shí)施傾斜性的支付政策，提高貧困人口收益水平,。

此外,，按規(guī)定，新農(nóng)合報(bào)銷以后,，通過大病保險(xiǎn)還可以再報(bào)銷10-15個(gè)百分點(diǎn),。同時(shí)，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大醫(yī)療救助范圍,，建立完善兜底保障機(jī)制,，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決因病致貧,、因病返貧,。比如湖北的紅安縣開展健康扶貧工作時(shí)，針對(duì)因病致貧,、因病返貧,，建立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，在個(gè)人年度就醫(yī)費(fèi)用達(dá)到5000元后的醫(yī)療費(fèi)用,，給予全部報(bào)銷,，不封頂,。

2 在貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)方面有哪些舉措？

今年支持縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目400個(gè)

王培安說,，2016年已支持包含貧困地區(qū)在內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目400個(gè),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目2080個(gè)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目200個(gè),、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目196個(gè),。到2020年使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室,。

此外，有針對(duì)性地加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣,，到2020年使貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有2名醫(yī)師,、每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握5項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為常見病,、多發(fā)病患者提供簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)藥服務(wù),。

3 貧困地區(qū)如何吸引醫(yī)療人才提高醫(yī)療服務(wù)？

提高待遇對(duì)口幫扶培訓(xùn)本地人才

王培安稱,，首先,，對(duì)現(xiàn)有的人才進(jìn)行提升，一種是脫產(chǎn)培訓(xùn),，通過培訓(xùn),，提升他們的學(xué)歷和能力。二是對(duì)口幫扶,，三級(jí)醫(yī)院開展組團(tuán)式對(duì)口幫扶時(shí),，要派去一名院長(zhǎng)或者副院長(zhǎng)，另外還有3-5名技術(shù)骨干,，實(shí)地幫助培訓(xùn)貧困地區(qū)的人才,，對(duì)現(xiàn)有的人才能力進(jìn)行提升。

第二,，培養(yǎng)能夠留得住,、穩(wěn)得下來、能夠扎根的鄉(xiāng)土人才,。立足本地,，就是在貧困縣選拔具有本科學(xué)歷、大專學(xué)歷,、高中學(xué)歷的，愿意留在本地工作的本地人才,，根據(jù)不同情況,，制定不同的培訓(xùn)訂單,，送出去培訓(xùn)，通過培訓(xùn)取得助理醫(yī)生資格,、執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格或者全科醫(yī)生資格,，更好地為本地群眾提供健康服務(wù)。

另外,，提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的報(bào)酬待遇,，用感情留人，用適當(dāng)?shù)拇鑫?。（馬金鳳）

■相關(guān)

超四成貧困戶因病致貧因病返貧

據(jù)新華社電國(guó)務(wù)院扶貧辦副主任洪天云昨天表示,，從去年下半年開始，對(duì)貧困人口進(jìn)行建檔立卡“回頭看”,。數(shù)據(jù)顯示,，因病致貧、因病返貧戶在所有貧困戶里的占比達(dá)44.1％,。

“因病致貧,、因病返貧的群眾要邁向美好生活的難度還非常大?！焙樘煸圃?1日舉行的國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上說,，他們到貧困地區(qū)、貧困鄉(xiāng)村調(diào)研發(fā)現(xiàn),，每一個(gè)家庭只要有一個(gè)人病了,，不僅他自己?jiǎn)适趧?dòng)能力，沒有辦法使家庭增加收入,、改善條件,，反而這一家的人財(cái)物都要圍繞他治病。如果不能把病治好,，全部都陷進(jìn)去了,。

“貧困鄉(xiāng)村、貧困家庭特別期盼國(guó)家有更好的政策,，有更有力度的措施,，幫他們緩解困難、治療疾病,?！焙樘煸普f，國(guó)家采取了一系列政策措施,，包括全國(guó)的三級(jí)醫(yī)院都來幫助貧困地區(qū),，努力讓貧困群眾做到小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大病不出縣,，幫助他們醫(yī)治疾病,。

洪天云表示，更好地打好防止因病致貧,、因病返貧這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn),，在整個(gè)脫貧攻堅(jiān)中非常關(guān)鍵。如果把44.1％的因病致貧,、因病返貧戶的脫貧工作做好了,，脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)就是打了一場(chǎng)非常漂亮的仗。