▲委員們在黃秧坪衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)研。

▲委員們來到位于懷化市的湖南醫(yī)藥學(xué)院，與在校師生互動座談,。

懷化市沅陵縣,，縣域面積5852平方公里，湖南省版圖面積最大的縣。5月18日~20日,，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會組織醫(yī)衛(wèi)界委員和專家,，來到這里開展“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”活動,。

沅陵縣處于武陵山區(qū),，雨水充沛，連日來,，雨一直淅淅瀝瀝地下著,，在全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任黃潔夫的帶領(lǐng)下,，委員和專家們馬不停蹄,，給縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院帶去與中國醫(yī)院協(xié)會一起捐贈的基層常用藥品和醫(yī)療設(shè)備,，為基層群眾開展義診,、講座以及免費白內(nèi)障手術(shù)。

更重要的是,，通過調(diào)研,，要為沅陵這個集“老、少,、邊,、窮、庫”于一體的國家級貧困縣,，找準(zhǔn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧的方向,。

人才招不進(jìn)留不住基層醫(yī)療能力堪憂

聽說全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原副院長范利19日在沅陵縣人民醫(yī)院義診,，38歲的李鈴早早就在診室門口排隊了,。三年前，她因為頻繁感覺憋氣,、心慌,，就醫(yī)后被診斷為輕度冠心病。三年來,，這些癥狀時時纏繞著她,，她經(jīng)常住院，到很多地方的醫(yī)院做了各種檢查,，痛苦不已,。

“這么多檢查證明你沒有器質(zhì)性心臟病，這點你大可不必焦慮,。我聽你的心臟,，心音很好，心率也很整齊,，頸動脈也沒有明顯的雜音，這說明你目前的狀況是很好的?！狈独戳死钼彽母鞣N檢查報告,，聽診后告訴她：“你這是神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，你老覺得自己有病,，這種心理狀態(tài)導(dǎo)致你氣不夠用,、心悶、心慌?，F(xiàn)在你需要進(jìn)入正常的生活,，該工作工作，該運動運動,?！?/p>

走出診室的李鈴長出一口氣，“北京的大專家都說我沒有心臟病,，這下我就放心了,。”

輕易診斷的冠心病整整折磨了病人3年,，而全國政協(xié)委員,、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生20日在縣中醫(yī)院義診時，看到了另一個問題——“下猛藥”,。楊金生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的要求下,，來到中醫(yī)科病房為一位腸梗阻的患者會診?；颊呤侵耙驗檠磥碇嗅t(yī)科就診,，醫(yī)生為他開了兩副藥，結(jié)果真的藥到病除,，腰不疼了,。誰知沒多久，患者因腸梗阻再次入院,。在楊金生的一再要求下,，患者拿出了上次治療腰痛的藥方。楊金生看過后對主治醫(yī)生說：“這藥方的用量遠(yuǎn)超過了規(guī)定的合理劑量,，患者服下去都腸麻痹了能不梗阻嗎,？”

來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心的主任醫(yī)師董喆，19日上午在沅陵縣人民醫(yī)院為當(dāng)?shù)刎毨Щ颊呙赓M實施了16臺白內(nèi)障手術(shù),。董喆說,，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已經(jīng)是比較成熟普及的技術(shù)了，但在沅陵縣醫(yī)院,，還是以小切口白內(nèi)障手術(shù)為主,。

醫(yī)療能力上不去，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也是一肚子委屈。

“去年,，我和懷化市人民醫(yī)院一起去醫(yī)學(xué)院校招聘,，他們那邊人山人海，我這里門可羅雀,，很沒有面子啊,。”縣人民醫(yī)院黨委書記胡大黎說,。

人才招不來不說,，還留不住。胡大黎介紹,，這幾年,，院里醫(yī)生辭職改行的不少，一是覺得待遇低,，認(rèn)為勞動付出和薪酬不成正比,；二是覺得風(fēng)險太大，據(jù)他統(tǒng)計,，近些年因為風(fēng)險大辭職的醫(yī)生就有25名,。“最近社會上暴力傷醫(yī)事件頻出,，我不知道今年還會不會有人因此辭職,。”

胡大黎還提到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策對于縣級醫(yī)院的影響,，“縣級醫(yī)院目前還沒開始進(jìn)行規(guī)培,，有些醫(yī)生認(rèn)為不規(guī)培將來職稱晉升會受影響。從長遠(yuǎn)發(fā)展考慮,，有的醫(yī)生選擇了辭職,。”

副縣長莫小平介紹,，沅陵縣在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中本科學(xué)歷僅占2.3%,，專科學(xué)歷占25.2%,，中專學(xué)歷占70.7%,，還有1.8%無醫(yī)學(xué)學(xué)歷。而鄉(xiāng)村醫(yī)生中,，中專學(xué)歷占比高達(dá)74.2%,，無醫(yī)學(xué)學(xué)歷的占23.2%。

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的匱乏,，醫(yī)療能力捉襟見肘已是必然,。

非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦醫(yī)艱難30分鐘醫(yī)療圈難實現(xiàn)

“分到非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士,，也就十八九歲，住的地方條件很差,，連個衛(wèi)生間都沒有,，每天早上還要把大小便用桶子提出去處理,?！碑?dāng)了五年縣衛(wèi)計局局長，去年剛調(diào)任縣市場和質(zhì)量監(jiān)管局局長的楊柏榮說,。

19日,，黃潔夫一行與沅陵縣有關(guān)部門座談基層醫(yī)改工作。不少人都提到了非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院步履維艱的問題,。

非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后原建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)化地區(qū)所遺留的城鎮(zhèn)功能服務(wù)區(qū),。目前，沅陵縣有31所非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。

沅陵因為版圖面積大,，群眾居住分散，這一問題就更為突出,。莫小平作為湖南省政協(xié)委員,，連續(xù)四年提交提案呼吁加強(qiáng)非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、保障貧困地區(qū)群眾就醫(yī)基本權(quán)益,，至今還沒有下文,。

莫小平介紹，在2004,、2005年行政區(qū)劃調(diào)整前,，沅陵縣有8個區(qū)和52個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建有52所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5所農(nóng)村醫(yī)院,；行政區(qū)劃調(diào)整后,，現(xiàn)僅有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和23個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，非建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院31所,，其中涼水井鎮(zhèn),、七甲坪鎮(zhèn)、二酉鄉(xiāng),、官莊鎮(zhèn)等幾個行政區(qū)劃調(diào)整大的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，這幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都是四個以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并而成的，其最遠(yuǎn)的村到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有40余公里,，到縣城最遠(yuǎn)的村有170余公里,，群眾就醫(yī)很不方便。

她說：“受政策限制,，非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有國家‘正式戶口’,，難以享受國家資金的投入,，而地方政府財力有限，在國家貧困地區(qū),，縣級財政基本沒能力對這些發(fā)揮著重要作用,、不可或缺的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資金。由于硬件條件差,，醫(yī)務(wù)人員引入很困難,。很多非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不在醫(yī)療條件艱苦、風(fēng)險巨大的環(huán)境下開展對周邊群眾的醫(yī)療服務(wù),?！?/p>

涼水井鎮(zhèn)衛(wèi)生院張家灘分院就是一家非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長王有杰說：“區(qū)域規(guī)劃調(diào)整后,，十年來,，我們的醫(yī)生都沒有機(jī)會參加省市一級業(yè)務(wù)培訓(xùn)，非常不利于醫(yī)技水平的提高,?！?/p>

“縣里響應(yīng)國家和省里的行政機(jī)構(gòu)改革政策，在改革方案中也明確了保留學(xué)校和衛(wèi)生院,，但是在項目支持上,，國家和省里對衛(wèi)生院的投入又沒有保留，僅憑縣里資金支持杯水車薪,，無法保障10公里30分鐘基層醫(yī)療服務(wù)圈的實現(xiàn),。”楊柏榮說,。

全國政協(xié)委員,、湖南省衛(wèi)生計生委主任張健表示，“非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問題,，我們在省里也反映了好多年,，群眾有醫(yī)療需求，省縣兩級還是應(yīng)該支持的,?！?/p>

“‘小政府、大社會’是行政機(jī)構(gòu)調(diào)整改革的方向,，但醫(yī)療和教育這些民生工程,，更應(yīng)該加強(qiáng)?！秉S潔夫說：“我們也會把這個問題反映上去,。我想，對于國家級貧困縣來講,，對非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入國家項目建設(shè)管理,，應(yīng)該還是可以做到的,。”

全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”活動已連續(xù)舉辦多年,，越來越受到全國政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)重視及貧困地區(qū)的歡迎,。此次活動更是以“精準(zhǔn)扶貧”為主導(dǎo)，充分與當(dāng)?shù)販贤?，契合基層醫(yī)療需求,，送醫(yī)、送藥,、送理念,、送技術(shù),、送管理,。

黃潔夫說：“‘三下鄉(xiāng)’的目的就是要了解貧困地區(qū)的實際困難，作為政協(xié)委員,，我們實事求是建言獻(xiàn)策,，希望引起國家重視，從而變成政府的行動,?！?/p>