公立醫(yī)院取消藥品加成后多面臨經(jīng)營壓力,，政協(xié)委員就深入醫(yī)改提出建議：

作為公立醫(yī)院改革的重要舉措,，去年1月1日起，全市公立醫(yī)院取消藥品加成,，實(shí)施藥品零差價(jià)銷售,。一年多來,，在為患者減負(fù)的同時(shí)，眾多公立醫(yī)院也面臨著巨大的經(jīng)營壓力,，半數(shù)以上公立醫(yī)院出現(xiàn)政策性虧損,，相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿粶蟆１敬螙|莞“兩會(huì)”上,，眾多委員就深入醫(yī)改提出建議,。

放棄傳統(tǒng)的所有制分類

一邊是群眾看病難、看病貴,，一邊是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員窮于應(yīng)付,。民盟東莞市委會(huì)認(rèn)為,，造成如此局面的根本原因是政府投入不足，醫(yī)院的分工和布局不合理,。

民盟東莞市委會(huì)建議放棄傳統(tǒng)按所有制區(qū)分醫(yī)院的觀念,，把公益性醫(yī)院和自負(fù)盈虧的醫(yī)院分開來辦。把一部分規(guī)模不大的鎮(zhèn)區(qū)一,、二級(jí)醫(yī)院建成真正意義上的公益性醫(yī)院,，讓群眾在各自的鎮(zhèn)區(qū)能夠廉價(jià)甚至免費(fèi)地解決絕大部分看病問題。

同時(shí),，作為這種政策的配套措施,，立即叫停鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院擴(kuò)張升級(jí)。減少對(duì)現(xiàn)有的三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保投入,，除了指令性的限價(jià)之外,，放開對(duì)它們的各種經(jīng)營上的限制，比如藥品加成,、社保報(bào)銷比例等,，“讓大醫(yī)院充分發(fā)展高精醫(yī)療技術(shù)，專心提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量”,。

“通過這樣的分類管理,，把選擇權(quán)交給患者自己，花很少的錢看常見病,，或花大價(jià)錢享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，能夠更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目的?！泵衩藮|莞市委會(huì)認(rèn)為,，醫(yī)改是極為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要好的頂層設(shè)計(jì),，在現(xiàn)階段政府財(cái)力還不能涵蓋所有的公立醫(yī)院的情況下,，分類管理、區(qū)別對(duì)待是可行的出路,。

適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格

對(duì)于醫(yī)改,，市政協(xié)委員郭志明也提出自己的建議：“公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展創(chuàng)收任務(wù),，在政府投入不到位的情況下,，公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性。隨著醫(yī)改的深入,，堅(jiān)持公益性成為公立醫(yī)院綜合改革的方向,。”

他建議加大對(duì)公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建工程及大型醫(yī)療設(shè)備購置等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助力度,，同時(shí)設(shè)立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金,，對(duì)于歷史負(fù)債問題，符合財(cái)政支出要求的,，給予適當(dāng)補(bǔ)助,，使醫(yī)院能夠輕裝上陣，良性發(fā)展,。

此外,，郭志明還提出，東莞應(yīng)該盡快建立和健全醫(yī)療服務(wù)成本,、價(jià)格監(jiān)測(cè)體系,，為政府制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，建立靈活的調(diào)整機(jī)制提供依據(jù),，適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格,，在確保藥品價(jià)格合理控制的同時(shí)，適當(dāng)提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,。

記者了解到,，東莞市民辦醫(yī)院規(guī)模之大、數(shù)量之多,，可謂全國城市之最,，各公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和生存壓力大。民革東莞市委會(huì)認(rèn)為,，隨著社保資金籌集減少,，以及人口老齡化進(jìn)程加快，東莞將面對(duì)醫(yī)保資金緊張或短缺風(fēng)險(xiǎn),。此外,，各公立醫(yī)院管理體制僵化,，效率低下,，醫(yī)院經(jīng)營成本不斷增高。

民革東莞市委會(huì)認(rèn)為,，當(dāng)前東莞公立醫(yī)院面臨的經(jīng)營和生存困境將成為新常態(tài),，多數(shù)公立醫(yī)院門診就診人次和住院人次都在減少，業(yè)務(wù)收入減少,，特別是取消藥品價(jià)加成后,，半數(shù)以上公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損。

為此,，民革東莞市委會(huì)建議,，醫(yī)改首先從公立醫(yī)院服務(wù)管理轉(zhuǎn)型升級(jí)開始，加快落實(shí)和進(jìn)一步完善醫(yī)改方案，重點(diǎn)改革公立醫(yī)院人事管理,、內(nèi)部分配方案和運(yùn)營管理模式,，取消醫(yī)院行政級(jí)別和干部的任命制和終身制，實(shí)行崗位管理和公開聘任制,。

建二次議價(jià)平臺(tái)降藥費(fèi)

據(jù)了解,，東莞所有公立醫(yī)院實(shí)施取消藥品加成政策一年多來，全部藥品實(shí)行零差率銷售,，減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，節(jié)約了醫(yī)保保險(xiǎn)基金，藥物使用更趨合理規(guī)范,，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到初步體現(xiàn),。

不過，公立醫(yī)院藥品零加成政策后,，許多配套措施不到位,，仍存在不少問題。比如醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值定價(jià)過低,，藥品運(yùn)行成本高,，特別是中草藥損耗較多。同時(shí),，藥品采購價(jià)格虛高,，原本部分價(jià)格較低的藥品，廠家不予供貨或者提高價(jià)格供貨,，增加了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),。

為此，農(nóng)工黨東莞市委會(huì)建議建立市二次議價(jià)平臺(tái),，以市為單位,，探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過市公共資源交易中心在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購，二次議價(jià),，成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格,；合理測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,；建立東莞市搶救藥品儲(chǔ)備中心,，保障危重患者搶救用藥需求。