《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》出臺,，公立醫(yī)院被戴上了一道“緊箍咒”。這份文件能否叫停醫(yī)療費用的任性上漲？對其中提到的控費措施和監(jiān)管手段,，業(yè)內(nèi)人士怎樣評價，院長們又預(yù)備如何接招,？

　　公立醫(yī)院發(fā)展迎來拐點

　　“控制醫(yī)療費用不合理增長,，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效益，是醫(yī)改的重要內(nèi)容,。”上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林表示,，醫(yī)療費用增長必須與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平保持協(xié)調(diào)。

　　然而統(tǒng)計表明,，近3年,，我國衛(wèi)生總費用平均漲幅為13.2%，是同期GDP增速的1.62倍,。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員張毓輝指出,，醫(yī)藥費用增長應(yīng)有一個合理區(qū)間，快于GDP增長的趨勢不應(yīng)無限制持續(xù)下去,。

　　金春林表示,，我國醫(yī)療費用增長有其合理性，這既與物價水平上漲,、人口老齡化,、慢性病高發(fā)等因素有關(guān)，也與醫(yī)療技術(shù)水平提高,、診療設(shè)備價格上漲和就醫(yī)環(huán)境改善有關(guān),。當(dāng)前要做的，是通過擠出藥品,、耗材的價格水分,，加強臨床路徑管理與用藥管理，規(guī)范醫(yī)生診療行為,，建立科學(xué)的薪酬分配制度,，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長中不合理的部分。

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長王國斌認(rèn)為,，當(dāng)前一些大型公立醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴張,，競相購置大型設(shè)備，導(dǎo)致投入產(chǎn)出失衡,，從而也推高了看病就醫(yī)的總費用,。

　　王國斌提出，公立醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)迎來拐點,，發(fā)展理念應(yīng)從追求規(guī)模擴張向追求質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變,。大型公立醫(yī)院更應(yīng)與區(qū)域內(nèi)市縣級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等建立分工協(xié)作機制，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,、資源共享,、人才互動。

　　醫(yī)保尚未發(fā)揮引導(dǎo)制約作用

　　安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志指出,，公立醫(yī)院醫(yī)藥費用上漲過快的一個重要原因是,，醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的引導(dǎo)與制約作用尚未發(fā)揮。目前,，醫(yī)保主要使用按項目付費的支付方式對醫(yī)院進(jìn)行補償,，這會讓醫(yī)院產(chǎn)生過度提供醫(yī)療服務(wù)的沖動。只有強化醫(yī)保支付對醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)控作用,，才能讓醫(yī)院形成控制醫(yī)療費用的內(nèi)生動力,。

　　國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組公布的《城市公立醫(yī)院改革試點評估報告》和《縣級公立醫(yī)院綜合改革督查報告》顯示，我國醫(yī)保支付方式改革嚴(yán)重滯后,，支付方式改革所覆蓋的患者數(shù)仍然有限,。例如，在開展按病種付費的777個試點縣中,，只有24%的試點縣按病種付費覆蓋患者數(shù)占總住院人數(shù)的比例超過了10%,；同一病種在不同地方覆蓋的病例數(shù)量差別很大，醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理和按病種付費時“挑肥揀瘦”,，不利于控制費用,。

　　王國斌表示，科學(xué)的醫(yī)保支付方式改革,，可以倒逼公立醫(yī)院向精細(xì)化管理要效率,，開展日間手術(shù)管理,，確立病種準(zhǔn)入和管理流程,，成立床位協(xié)同中心，縮短平均住院日,。

　　一劑猛藥不能標(biāo)本兼治

　　《意見》給出了一系列醫(yī)療費用控制參考指標(biāo),，但在四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民看來，僅用指標(biāo)考核一劑猛藥,，并不能根除公立醫(yī)院的逐利性,。目前，政府仍然難以保證對公立醫(yī)院基本建設(shè),、大型設(shè)備購置,、重點學(xué)科、離退休人員經(jīng)費,、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損6項核心費用的財政投入,，醫(yī)院總收入的90%以上要靠提供醫(yī)療服務(wù)獲得,。要想治本，就要從根本上改革公立醫(yī)院不合理的補償機制,。

　　“提升醫(yī)療服務(wù)價格,，這是全世界的通行做法，我們不能再‘猶抱琵琶半遮面’了,。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春說,，必須加緊出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整到位,。同時,，藥品、醫(yī)用耗材費用以及大型醫(yī)用設(shè)備檢查費用必須明顯降低,。

　　采訪中,，多位專家表示，目前我國公立醫(yī)院績效評價的導(dǎo)向存在問題,，績效評估習(xí)慣使用業(yè)務(wù)收入等經(jīng)濟(jì)指標(biāo),，員工的績效考核、薪酬的發(fā)放均與業(yè)務(wù)收入掛鉤,?？冃Э己巳砸越?jīng)濟(jì)指標(biāo)為主，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全指標(biāo),、醫(yī)療風(fēng)險指標(biāo)使用較少,，增加了大處方、大檢查和無效住院日發(fā)生的可能,。

　　有專家表示,，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在激發(fā)公立醫(yī)院控費動力方面的做法值得借鑒。比如,，加強全面預(yù)算管理,，引導(dǎo)公立醫(yī)院圍繞功能定位進(jìn)行服務(wù)功能調(diào)整，提高危重疑難病種和三級,、四級手術(shù)的比重等,。根據(jù)統(tǒng)計，實行預(yù)算審核制后（2012年~2014年）和實行預(yù)算審核前（2009年~2011年）相比,，上海市級公立醫(yī)院（10家綜合醫(yī)院,、4家中醫(yī)醫(yī)院和10家專科醫(yī)院）醫(yī)療收入年均增幅,，由16.8%回落至12.4%,，藥品收入年均增幅也由14.1%回落至10.3%。上海市級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展指標(biāo)總體保持同向變化。