一些廉價(jià)救命藥,，由于需求量少、生產(chǎn)成本高,，導(dǎo)致廠家生產(chǎn)不積極,、市場(chǎng)上很難尋覓,。調(diào)查顯示,，在放開價(jià)格管制后,，廉價(jià)救命藥短缺的情況仍沒有變化,。專家表示,，解決短缺,，不能簡(jiǎn)單地靠漲價(jià)，而是應(yīng)該建立專門的國家儲(chǔ)備制度,，給予企業(yè)補(bǔ)貼,、優(yōu)惠，同時(shí)公開供需信息,。

　　今年以來,，放線菌素D,、注射用促皮質(zhì)素等廉價(jià)藥因出現(xiàn)短缺，再次成為關(guān)注焦點(diǎn),。此前還有魚精蛋白,、甲巰咪唑等也發(fā)生過短缺。這些藥為何短缺,？是不是因?yàn)閮r(jià)格太低,？如何才能保障供應(yīng)？記者進(jìn)行了采訪,。

　　臨床必需的短缺藥直接掛網(wǎng)采購,，不納入統(tǒng)一招標(biāo)范圍

　　最近，一些廉價(jià)藥短缺的消息被廣為關(guān)注,，包括放線菌素D,、促皮質(zhì)素等，協(xié)和醫(yī)院有醫(yī)生也在個(gè)人微博上寫了缺藥的情況,。

　　記者了解到,，放線菌素D是一種腫瘤化療藥物，對(duì)于嬰兒細(xì)胞瘤治療屬于必需藥品,，而這類腫瘤在臨床上比較少見,，因此需求量非常小。記者從國家藥監(jiān)局網(wǎng)站查到,，僅有兩家藥廠有該類藥物的批準(zhǔn)文號(hào)。

　　注射用促皮質(zhì)素價(jià)格也很低,，全國僅有一家藥廠生產(chǎn),。記者從該醫(yī)藥集團(tuán)了解到，由于使用量一直較小,，原料,、生產(chǎn)線等生產(chǎn)成本又較高，使得廠家?guī)缀鯚o利可圖,。由于是國企,，還堅(jiān)持著生產(chǎn)，以滿足患者的不備之需,。

　　記者向北京一家三甲醫(yī)院了解有關(guān)情況時(shí),，該醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人說，以上兩類藥物屬于很多年前醫(yī)院就備不上貨的藥品,，一直在缺貨,，用的時(shí)候也非常少。

　　廉價(jià)救命藥短缺不是個(gè)別現(xiàn)象,。2011年,，心臟手術(shù)必需藥之一的魚精蛋白在全國各地出現(xiàn)短缺,，導(dǎo)致一些醫(yī)院心臟病體外循環(huán)手術(shù)受到影響；2013年,，臨床藥品甲巰咪唑在全國多個(gè)城市出現(xiàn)短缺,。很多人在網(wǎng)上集體尋救命藥，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注,。

　　按照新的采購辦法,，臨床必需但供應(yīng)短缺的藥品直接掛網(wǎng)采購。記者從中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議直接掛網(wǎng)采購的藥品名單里看到了如上幾種藥品的身影,。這類藥品各地可以建立目錄,，醫(yī)院直接采購，不納入統(tǒng)一招標(biāo)范圍,。

　　廉價(jià)救命藥需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)

　　2006年至2008年,，受國家發(fā)改委的委托，就短缺藥品情況,，北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾帶隊(duì)做過調(diào)查研究,。他們從114家不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取信息，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，短缺藥品有284種,。然后，通過對(duì)醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析,，調(diào)查組發(fā)現(xiàn),，只有20種藥品是真正短缺，相對(duì)短缺的藥品為13種,，潛在短缺的藥品有7種,。

　　史錄文等人的調(diào)查結(jié)果表明，短缺藥占比并不高,。藥品短缺,，雖然時(shí)有發(fā)生，可是和實(shí)際常用的2000多種藥品總量相比,，并不具有普遍性,。短缺的品種主要有四種：一是市場(chǎng)用量不大的藥物；二是一些毒副作用較大,、價(jià)格低的老藥,；三是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制的藥品；四是生產(chǎn)工藝較特殊的藥品,，如生產(chǎn)過程需防護(hù)設(shè)施,，提高了人員勞保、福利等成本,，不少企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn),。

　　調(diào)查表明,，藥品短缺并不都是因?yàn)閮r(jià)格低，藥品本身生產(chǎn)或使用方面的特殊性才是造成短缺的主要原因,。“上次調(diào)查的時(shí)候,，國家沒有放開價(jià)格管制，現(xiàn)在已經(jīng)放開了價(jià)格管制,，但情況依然沒有變化,，短缺品種也沒增加。”史錄文指出,，如上幾種短缺藥品都是廉價(jià),、短缺、需求量小的,，有點(diǎn)像治療罕見病的“孤兒藥”,，即使放開價(jià)格，企業(yè)也不會(huì)去生產(chǎn),，其需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān),。即使?jié)q價(jià)，使用人群和數(shù)量也不會(huì)增加,。

　　比如放線菌素D由于治療的嬰兒細(xì)胞瘤發(fā)病率低,，臨床需求量小，原料成本很高,，生產(chǎn)企業(yè)沒有多少積極性,；促皮質(zhì)素可以由企業(yè)直接定價(jià)，但是發(fā)病率不高,，原料缺乏,，生產(chǎn)的企業(yè)自然就很少。

　　專家建議建立國家儲(chǔ)備制度,，并給予補(bǔ)貼、優(yōu)惠

　　事實(shí)上,，廉價(jià)短缺藥分為兩類,，一類是常用藥，往往是經(jīng)典的老藥,，性價(jià)比較高,、市場(chǎng)成熟的藥品；一類是小眾藥品,，價(jià)格低,，臨床需求量也很小，僅供臨床發(fā)病率較低的一些疾病患者使用,。

　　常用低價(jià)藥的短缺一般與兩個(gè)因素相關(guān),，一是企業(yè)生產(chǎn)方面,，由于我國藥品生產(chǎn)企業(yè)眾多，一種藥品的生產(chǎn)企業(yè)能達(dá)到上百家,，而藥品的利潤率較高,，近幾年市場(chǎng)需求量迅猛增長(zhǎng)，加劇了企業(yè)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng),。于是,，很多藥企想盡辦法提高價(jià)格，謀求更高利潤,，比如將老藥換個(gè)包裝申報(bào)新藥,，定個(gè)高價(jià)，于是價(jià)低的老藥就沒有了,。

　　另一個(gè)因素是藥品使用的偏好,，我國藥品80%以上從公立醫(yī)院流通到個(gè)人，由于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善,，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制普遍存在,，藥占比一般在40%以上。于是絕大部分公立醫(yī)院趨向于使用價(jià)格高的藥品,，常用低價(jià)藥在流通中又被市場(chǎng)擠占,。

　　小眾廉價(jià)藥的短缺往往跟價(jià)格無關(guān)，跟以上兩種因素也沒有太大關(guān)系,。“解決這種藥品的短缺問題,，不能靠簡(jiǎn)單的漲價(jià)，應(yīng)該有單獨(dú)的政策,，進(jìn)行綜合治理,。”史錄文說，比如建立專門的國家儲(chǔ)備制度,，進(jìn)行補(bǔ)貼,，或是對(duì)企業(yè)進(jìn)行稅收優(yōu)惠等政策，同時(shí)公開供需信息,。

　　“藥品缺貨有多種原因,，目前對(duì)短缺藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，情況變好,。但政策也在完善之中,，有時(shí)候用量不能確定，導(dǎo)致缺貨,，企業(yè)追貨也需要一段時(shí)間,。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福說，過去藥品有調(diào)配制度,，現(xiàn)在沒有了,，醫(yī)院對(duì)這些藥品不敢多采購,，怕用不上。如果這類藥價(jià)反彈,，比如地高辛片前段時(shí)間漲價(jià),，那也是正常的市場(chǎng)行為。對(duì)于確實(shí)需求不多的廉價(jià)藥,，很多時(shí)候漲不了價(jià),，但會(huì)經(jīng)常短缺，國家應(yīng)該密切監(jiān)視,，并進(jìn)行多方聯(lián)動(dòng),，公開供需信息。

　　定點(diǎn)生產(chǎn)政策還缺細(xì)化指標(biāo)

　　不久前,，杭州蕭山區(qū)一嬰兒患上嬰兒痙攣癥,，進(jìn)入浙江省兒童保健院治療。醫(yī)生說,，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施,，但醫(yī)院沒藥。

　　打電話向多家醫(yī)院詢問無果后,，孩子母親將求助信息發(fā)到了微信朋友圈,。

　　有熱心人告知，上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司有藥,，幾經(jīng)周折,，兩盒ACTH最終送到孩子父親手中。

　　一位藥品銷售商透露,，ACTH需求量很少,，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨,。有醫(yī)務(wù)人員也反映,，如果長(zhǎng)期備藥不用，會(huì)造成浪費(fèi),，醫(yī)院索性就不進(jìn)貨,。

　　在一個(gè)有關(guān)嬰兒痙攣癥的QQ群里，一盒正常只要7.8元的ACTH,，被黃牛炒到了4000元。

　　武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍認(rèn)為,，放開對(duì)藥物的價(jià)格和分配管制,，讓企業(yè)自主定價(jià)，由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，藥品最終將處于一個(gè)合理的價(jià)格水平而且不至于長(zhǎng)期短缺,。“應(yīng)考慮建立自由競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng),，來保障患者遇到罕見病時(shí)不至于無錢支付。”

　　目前針對(duì)一些用量少,、但臨床必需的便宜好用藥,，國家制定了相關(guān)政策來保障，比如定點(diǎn)生產(chǎn),、國家統(tǒng)一購買等,，但是缺乏細(xì)化指標(biāo)，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問責(zé)制度,，使政策并沒有得到相應(yīng)的落實(shí),。

　　遏制黃牛也是重要舉措。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示,，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥管理制度,，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售，同時(shí)監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍,，對(duì)違規(guī)的員工及機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按相應(yīng)法規(guī)處理,。

　　賈書生說，對(duì)于這些藥品的生產(chǎn)廠家,，國家可以進(jìn)行定點(diǎn)定量生產(chǎn),，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲(chǔ)備,，讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂,，并有一定收益。

　　上海國際醫(yī)學(xué)中心麻醉科首席醫(yī)生白浪認(rèn)為,，應(yīng)建立特殊藥品數(shù)據(jù)庫來幫助患者查詢,、及時(shí)調(diào)貨。政府可以通過規(guī)劃設(shè)計(jì),，給商業(yè)公司補(bǔ)貼,，讓其保障在一定區(qū)域內(nèi)的藥品儲(chǔ)備能滿足一定人數(shù)的使用量。（新華社記者　韋慧）