原標題：最適合的藥,，就是最好的藥（健康之道·漫話糖尿?、荩?/p>

　　●糖尿病的發(fā)病機制復雜,，降糖治療需要根據(jù)病人情況的不同，選擇作用機制不同的藥物,，或單藥治療,，或聯(lián)合用藥

　　“醫(yī)生,，您一定要給我用最好的藥。”這是我經(jīng)常聽到的一句話,。對于糖尿病患者來說,，一經(jīng)診斷就需要進行治療。但是,，什么藥才是“最好的藥”,，并非一個簡單的問題。

　　糖尿病的發(fā)病機制復雜,，降糖治療需要根據(jù)病人情況的不同,，選擇作用機制不同的藥物，或單藥治療,，或聯(lián)合用藥,。糖尿病的管理也不僅僅是控制血糖,，而是一個全方位的綜合管理過程,，治療中需要平衡獲益與風險,，減少低血糖發(fā)生率，減少血糖波動，維持合理的體重,。

　　胰島素類降糖藥,。迄今為止,，胰島素依然是最有效的降糖藥物,。1型糖尿病和2型糖尿病患者某些特殊狀態(tài),、妊娠糖尿病，都需要應用胰島素控制血糖,。胰島素降糖力度最大,，但也最容易發(fā)生低血糖反應,，多見于胰島素過量,、注射胰島素后未按時進餐或活動量過大,，體重增加也是胰島素多見的不良反應。

　　促胰島素分泌的藥物（包括磺脲類和格列奈類）,。目前應用的多為第二代磺脲類藥物,，包括格列本脲、格列吡嗪,、格列喹酮,、格列齊特以及格列美脲?；请孱愃幬镏饕谴碳ひ认?beta;細胞分泌胰島素,，通過胰島素量的增加達到血糖的控制。目前磺脲類仍然是治療2型糖尿病的主要藥物之一,，其降糖效果明顯,。主要的不良反應有低血糖、體重增加,、過敏等,。應用一段時間后，有可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效,。格列奈類是國內(nèi)常用的非磺脲類促泌劑,，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈,。

　　雙胍類,。中華醫(yī)學會糖尿病學分會推薦二甲雙胍作為2型糖尿病的一線和基礎治療藥物。該藥降糖作用強,，對部分患者有降低體重作用,。單藥應用一般不出現(xiàn)低血糖反應。主要不良反應為消化道反應,，應用時要注意患者肝腎功能,，慢性心衰、缺氧性疾病患者應禁用,。

　　胰島素增敏劑（包括羅格列酮和吡格列酮）,。該類藥物通過改善胰島素抵抗而發(fā)揮降糖作用，對于有胰島素抵抗的2型糖尿病患者降糖效果顯著,。羅格列酮由于可能增加水鈉潴留而禁用于心衰患者,，吡格列酮在個別研究中發(fā)現(xiàn)其與膀胱癌發(fā)生的風險增加可能存在關聯(lián)，但缺乏有力的證據(jù),。

　　α—糖苷酶抑制劑,。目前已上市的有阿卡波糖,、伏格列波糖和米格列醇。由于中國人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主,，因而該類藥物在中國市場得到廣泛應用,，主要針對餐后高血糖的藥物。不良反應有腹脹,、腹痛,、腹瀉和肛門排氣增多。有消化系統(tǒng)疾病的患者不宜使用,。

　　腸促胰素類藥物,。目前已經(jīng)應用的包括需皮下注射給藥的艾塞那肽和利拉魯肽，均具有延緩胃排空,、抑制食欲的作用,，降低患者體重，降糖效果確切,、低血糖發(fā)生率低,，尤其適合餐后血糖波動的肥胖型糖尿病患者。

　　SGLT—2抑制劑,。該藥主要通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來增加尿液葡萄糖的排泄,，進而降低體內(nèi)血糖水平。能顯著降低血壓尤其是收縮壓,，且低血糖發(fā)生率低,，患者耐受性良好。不良反應為輕到中度生殖器和泌尿系統(tǒng)感染,，但發(fā)生率低,。

　　糖尿病是一種進展性疾病，在生活方式改進的基礎上,，常需要多種藥物聯(lián)合治療,。充分了解藥物的特性和適用人群，是合理選擇藥物的基礎,。“最適合的藥,，就是最好的藥”，這就是醫(yī)生的回答,。

　?。ㄗ髡邽楸本┽t(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）