全國政協(xié)委員、英國皇家醫(yī)學會院士,、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授答糖尿病病友問

　　導言：本報發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后,，在讀者中引起強烈反響。數(shù)以千計的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電,，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題,。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強，我們不能一一回復作答,。應廣大讀者的強烈要求,，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我今年32歲,，身高1.75米,，體重51公斤，較瘦,，患2型糖尿病已11年,。以前通過口服格華止控制血糖,，但常出現(xiàn)口渴、多尿,、無力癥狀，現(xiàn)在改服優(yōu)降糖和二甲雙胍,，降糖效果仍不理想,。空腹血糖8.1mmol/L,，餐后2小時血糖11mmol/L以上,，且不穩(wěn)定，忽高忽低,，身體感覺很差,。左下肢麻木疼痛，往往因疼痛不能長時間行走,。我是否得了糖尿病并發(fā)癥,，該如何治療？

　　王教授答：患糖尿病10年正是并發(fā)癥高發(fā)期,，也是胰島功能易受嚴重損害階段,。糖尿病發(fā)病一般分三期：

　　第一，高血糖前期,。這一階段有的2至3年,，有的3至7年，有的甚至可達10年左右,。在此期間血糖可能不高,，但常有高胰島素血癥及腹型肥胖等表現(xiàn)。特別是有家族遺傳史的高危人群,，在后天環(huán)境影響下,，胰島B細胞分泌胰島素的功能受到影響或分泌的胰島素質(zhì)量較低，表現(xiàn)為糖耐量減低,，此時病人往往因沒有明顯的癥狀而疏于防范,，沒有采取科學的手段干預，從而轉(zhuǎn)變成糖尿病,。

　　第二,，高血糖期。即空腹血糖≥7.0mmol/L,，餐后血糖≥11.1mmol/L,，達到了糖尿病診斷標準?；颊叱霈F(xiàn)多食,、多飲,、多尿、消瘦“三多一少”癥狀,，此期并發(fā)癥可較少或不很嚴重,，但不應存在麻痹心理，認為僅血糖高對人體沒有太大損害,。

　　第三,，慢性并發(fā)癥期。多是患病5年或10年以上者,，也有在確診后1至2年發(fā)生的,。這一時期由于高糖毒性，全身大中血管及微血管乃至全身臟器組織受損,，可并發(fā)眼,、腦、心,、腎,、神經(jīng)等各種并發(fā)癥，有的甚至因并發(fā)癥沒能很好控制而致死致殘,。

　　你的病程正處于糖尿病第三個階段,，即糖尿病并發(fā)癥發(fā)生期。如前期治療措施不當,，血糖控制不好,，往往易發(fā)生并發(fā)癥。你身高1.75米,，理想體重應在65公斤左右,，而你的體重低于正常值，已處于代謝負平衡狀態(tài),。這是因你的胰島功能低下,，糖耐量異常，不能像常人那樣從糖代謝中獲取能量,，使機體過多地消耗蛋白質(zhì)和脂肪所致,。你走路時間長就感到下肢疼痛并影響行走，醫(yī)學上叫間歇性跛行,，是糖尿病下肢周圍神經(jīng)和血管病變的表現(xiàn),。這個階段正是發(fā)生糖尿病足，甚至糖尿病性下肢壞疽的高危階段,。如不及時正確治療,，病情可逐漸加重，發(fā)生致殘,。

　　從你目前的用藥狀況看,，存在一些不科學不合理的地方,，如忽略了從總體上對胰島B細胞的保護。優(yōu)降糖是磺脲類降糖藥,，它的作用機理是促進胰島B細胞釋放胰島素,，適用胰島B細胞有一定儲備功能的人群。二甲雙胍主要作用機理是抑制葡萄糖吸收和肝糖元合成,，增加周圍組織對葡萄糖的利用,、氧化、轉(zhuǎn)運,，增強外周組織糖的無氧酵解，主要用于胰島素抵抗和肥胖型糖尿病人,，但對肝,、腎功能受損的病人應慎用或不用。

　　你患病11年,，胰島B細胞功能可能已受到嚴重損害,，需做相應的胰島功能檢查以明確診斷。你的身體已處于消瘦狀態(tài),，再用二甲雙胍,，不僅不利于降糖，還會進一步減輕體重,，使機體抵抗能力進一步下降,。為此建議：

　　1. 檢查胰島功能的狀況、有無并發(fā)癥及其程度,、肝腎功能等,。對胰島功能檢查，有利于對你的胰島功能做全面,、正確,、科學的評估，這對制訂個體化的治療方案很重要,。檢測有無并發(fā)癥,，可讓你正確選擇藥物并采取科學措施，阻斷和減輕并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,。

　　2. 立即停用可能損害肝腎功能及減輕體重的藥物,。若胰島B細胞功能受損嚴重，應停用口服降糖藥,，而選擇胰島素治療,，迅速把血糖控制在理想水平，減少高血糖對機體組織器官的危害,。

　　3. 采取保護胰島B細胞的綜合療法,，從整體上控制血糖和病情,，包括合理的飲食和運動，改善胰島微循環(huán),，促進和維持胰島及周圍神經(jīng)纖維的正常興奮性等,。要把糖尿病治療上升到系統(tǒng)生物工程高度認識，整體提高治療效果,。

　　4. 改善全身微循環(huán)和代謝內(nèi)環(huán)境,，控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，避免因并發(fā)癥致殘致死,，這樣有利于為胰島B細胞功能的修復提供良好的條件,，也有利于胰島素受體敏感性的提高。

　　糖尿病雖不能根治,，但可以控制,，有的甚至可達到不同程度修復胰島細胞功能的效果。如患有糖尿病,，只要治療科學,、系統(tǒng)，不僅能提高病人的生活質(zhì)量,，還可保持健康和長壽,。所謂的治療達標，不單是指空腹血糖,，更要求三餐后血糖達標,，并一定要長期持續(xù)達標，即糖化血紅蛋白達標,。除血糖達標外,，血壓、血脂和體重等也要達標,。

　　典型病例：程某,，男，34歲,，身高1.65米,，體重48公斤，主訴口渴,、多飲,、多尿1年，兩月內(nèi)體重下降6公斤,。查空腹血糖12.9mmol/L,，餐后血糖23.5mmol/L，尿酮體4＋,，平均血糖值19.1mmol/L,；胰島細胞分泌胰島素的功能嚴重受損,，有嚴重的胰島素抵抗。診斷為2型糖尿病合并酮癥酸中毒,、糖尿病周圍神經(jīng)病變,。入院后對其進行糖尿病健康教育，指導其科學飲食和運動,，采取“保護胰島細胞的綜合療法”,，第一次住院24天，胰島素用量由70單位/日減少到25單位/日,。第二次住院,，胰島素由26單位/日減少到0單位/日，同時未口服降糖藥,，僅靠飲食和運動就能控制好血糖,。平均血漿血糖值在5.2～7.0mmol/L之間；尿酮體呈陰性,，體重增加至57公斤；機體代謝紊亂得到糾正,，并發(fā)癥得到較好治療,。