全國政協(xié)委員、英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士,、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授答糖尿病病友問

　　導(dǎo)言：本報(bào)發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員,、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響,。數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電,，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強(qiáng),，我們不能一一回復(fù)作答,。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報(bào)請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答,。

　　患者問：我患糖尿病快1年了,，主要是口服降糖藥控制病情，由于工作很忙,，我平時(shí)沒太注意監(jiān)測血糖,。偶爾測一兩次，發(fā)覺血糖時(shí)高時(shí)低,。不久前,，我做了一次檢查，糖化血紅蛋白9.5%,，醫(yī)生告訴我血糖控制不達(dá)標(biāo),，治療方案需要調(diào)整。請問王教授,，何為血糖達(dá)標(biāo),，標(biāo)準(zhǔn)是什么？糖尿病人為什么要定期檢查糖化血紅蛋白,？

　　王教授答：第一,，對于糖尿病人來說,，血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)是判斷治療方案是否成功的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。糖尿病人無論采取何種治療方案,，都應(yīng)力求使血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo),。即空腹血糖4.4~5.8mmol/L，餐后血糖4.4~7.8mmol/L,，糖化血紅蛋白小于6.5%,。

　　研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白與血糖濃度呈明顯正相關(guān),。糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物,，糖化血紅蛋白越高，就表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多,，血紅蛋白攜氧能力越低,，能供給組織的氧就越少，糖尿病病情也就越嚴(yán)重,。血糖與血紅蛋白的結(jié)合過程很緩慢,，而且是不可逆的。每一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)都有血紅蛋白,，而紅細(xì)胞的最長壽命為120天,，平均60天，所以糖化血紅蛋白比例,，能反映測定前2~3個(gè)月的平均血糖水平,。因而檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標(biāo)。

　　糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的,，它可降低紅細(xì)胞對氧的親和力,，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管及體內(nèi)臟器并發(fā)癥的形成,。若眼睛內(nèi)的晶體被糖化,，則可引發(fā)白內(nèi)障。高糖化血紅蛋白也會(huì)引起腎小球基底膜增厚,，誘發(fā)糖尿病腎病,，還可以引起血脂和血黏度增高，誘發(fā)心腦血管病,。

　　對于糖尿病患者,，尤其是病情較復(fù)雜、血糖難控制或血糖波動(dòng)大的糖尿病患者來說,，只測定1~2次瞬間血糖,，不能說明較長一段時(shí)間內(nèi)病情的全貌，這給合理制訂治療方案帶來了一定困難，糖化血紅蛋白測定彌補(bǔ)了這一不足,。糖化血紅蛋白正常值4.4%~6.5%,，要求控制在6.5%以下，若大于6.5%則易發(fā)生慢性并發(fā)癥,。

　　糖尿病人通過某種治療方案治療,，如果不能達(dá)標(biāo)，就說明以前的治療方案要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,。而如何調(diào)整,，則要根據(jù)患者胰島功能的狀況,、并發(fā)癥的情況以及合并癥的情況等一系列因素,，制訂出符合其本人的個(gè)體化的治療方案。治療方案要因人而異,，不能千人一方,。有的患者在藥物治療后，治療不達(dá)標(biāo),，醫(yī)生往往會(huì)建議患者打胰島素,。事實(shí)上，是否需要使用胰島素,，還是要取決于病情,。胰島素的治療也比較復(fù)雜，其種類,、劑量,、使用方法、飲食和運(yùn)動(dòng)配合等事項(xiàng)也要因人而異,，也就是說,，胰島素治療也要個(gè)體化。

　　除此之外,，糖尿病人還需要調(diào)控飲食,，長期堅(jiān)持。食療是糖尿病人普遍適用的治療措施,。近年來,，糖尿病飲食調(diào)整的新概念是：宏觀控制總進(jìn)餐量（總熱量），三大營養(yǎng)比例要合理,，適量進(jìn)食纖維素多的食品,。

　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)帶來健康和快樂。定時(shí),、定量,、選好適合自己的運(yùn)動(dòng)方式可降低血糖、改善體質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力,，對糖尿病人的康復(fù)極為重要,。不過要請醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，并要定期檢查血尿糖,，隨身攜帶應(yīng)急食品,，防止低血糖，最好帶著糖尿病人應(yīng)變措施卡片,。

　　嚴(yán)密注意,，防止急慢性并發(fā)癥。醫(yī)生和病人要通力合作,，避免病人發(fā)生急慢性并發(fā)癥,。醫(yī)生要指導(dǎo)病人如何監(jiān)視、預(yù)防,、治療低血糖,、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等癥狀,，控制好血糖,，防止或延遲糖尿病眼病、腎病和大小血管病的發(fā)生和發(fā)展,。

　　定期做好評估,，使病人完全達(dá)標(biāo)。糖尿病人治療效果要定期進(jìn)行療效評定,。這對總結(jié)經(jīng)驗(yàn),、找出不足、利于擬定新的治療方案極為重要,。評估療效,，可先由病人做好自我評估，再由醫(yī)生,、護(hù)士進(jìn)一步評定,，并定出修正方案，以保證長期達(dá)標(biāo),。

　　我院有這樣一個(gè)病例：患者王某某,，男性，63歲,，身高172cm,，體重71kg?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴,、多飲癥狀，同年因腔隙性腦梗死住院治療，期間發(fā)現(xiàn)空腹血糖14.44mmol/L,，經(jīng)糖耐量（OGTT）試驗(yàn),，確診為2型糖尿病。為求系統(tǒng)診療,，于2009年5月由門診收入我院,，查糖化血紅蛋白（HBA1C）8.3%（正常為4%~6.5%）、血脂：TG（甘油三酯）2.06mmol/L（正常值<1.88mmol/L）,、LDL-C3.28mmol/L（正常值<3.12mmol/L）,。住院期間，我院采用獨(dú)特的“保護(hù)胰島細(xì)胞系統(tǒng)生物工程綜合療法”對患者進(jìn)行糖尿病健康教育,，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng),。同時(shí)，改善胰島及全身微循環(huán),，改善其高糖毒性和高滲性,?；颊咦≡喝?，胰島素從每日59.9u漸降至38u，出院后,，繼續(xù)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)及藥物治療,。2009年9月，患者第二次入院,，經(jīng)兩周“保護(hù)胰島細(xì)胞系統(tǒng)生物工程綜合療法”后,，胰島素漸降至11u，復(fù)查糖化血紅蛋白（HBA1C）5.9%（已恢復(fù)到正常）,，出院后繼續(xù)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)及藥物治療,。2010年11月，患者第三次入院,，再次進(jìn)行“保護(hù)胰島細(xì)胞系統(tǒng)生物工程綜合療法”治療,，出院時(shí)，胰島素完全停用,，查糖化血紅蛋白（HBA1C）5.6%（正常）,，且TG、LDL-C均已恢復(fù)正常,。半年隨訪,，血糖全程達(dá)標(biāo)，未出現(xiàn)過嚴(yán)重的低血糖,，體力充沛,、精神狀態(tài)良好。