導(dǎo)言：本報(bào)發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員,、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授》后,，在讀者中引起強(qiáng)烈反響,。數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電,，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強(qiáng),，我們不能一一回復(fù)作答,。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報(bào)請(qǐng)王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答,。

　　患者問：我今年58歲，患糖尿病11年,，我連續(xù)3年體檢血糖一直是空腹正常(4.6～5.8mmol/L),，餐后血糖12點(diǎn)多，今年我因視力模糊,，被診斷為眼底出血,，請(qǐng)問：為什么我的空腹血糖不高而餐后血糖高呢？我采取激光手術(shù)治療后,，眼底出血已被控制,，請(qǐng)問,，我下一步應(yīng)采取哪些治療措施？

　　王教授答：

　　第一,，糖尿病的科學(xué)診斷方法是：對(duì)受診斷者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn),，若空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,，即可確診為糖尿病,。有的糖尿病人空腹血糖可能沒有什么異常,，但餐后血糖可≥11.1mmol/L,，所以，診斷糖尿病必須檢查餐后血糖,，僅查空腹血糖可致60%的糖尿病人漏診?？崭寡且话阒附骋灰购?8～10小時(shí))的血漿血糖值。有人把午餐前和晚餐前的血糖也叫空腹血糖,，這是不正確的。這種血糖只能稱為“餐前血糖”,。在正常生理狀態(tài)下，空腹時(shí)人體主要靠肝臟分解肝糖原來提供人體所需要的葡萄糖,，這時(shí),，人體內(nèi)分泌一定基礎(chǔ)量的胰島素來對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié),。在正常情況下,，人體空腹血糖會(huì)保持在3.9～6.1mmol/L的水平。糖尿病患者血糖高主要是由肝臟過多地分解肝糖原而導(dǎo)致的,。為什么糖尿病患者會(huì)過多地分解肝糖原呢,？這是因?yàn)樘悄虿∪说囊葝uB細(xì)胞分泌的胰島素量減少，不能抑制肝糖原過多的分解,。而有的糖尿病人由于胰島B細(xì)胞的損傷不是很嚴(yán)重,，在沒有糖負(fù)荷的條件下，胰島B細(xì)胞分泌的胰島素尚能維持正常的生理功能,，空腹血糖可保持在正常水平,。

　　餐后血糖指餐后2小時(shí)的血糖，與空腹血糖相比，餐后血糖更能有效預(yù)示糖耐量低減向糖尿病進(jìn)展的過程,。正常人在進(jìn)餐后血糖升高會(huì)迅速刺激胰島素的分泌,，抑制肝糖的輸出，增加外周組織,，包括肌肉和脂肪對(duì)葡萄糖的利用,，并將葡萄糖變成糖原和脂肪儲(chǔ)存在肌肉組織中。與此同時(shí),，一些升高血糖的激素,，如胰高糖素,、腎上腺素,、糖皮質(zhì)激素以及生長(zhǎng)激素的分泌受到抑制，使肝糖原分解及肝葡萄糖輸出減少,。兩者作用,，就能夠使進(jìn)食后的血糖逐漸恢復(fù)到餐前水平，從而使血糖保持在4.4～7.8mmol/L的范圍內(nèi),。糖尿病發(fā)生后,，由于胰島B細(xì)胞功能減退，分泌的胰島素越來越少,，不能將餐后血液里過多的糖利用到組織細(xì)胞中去,，所以，就會(huì)呈現(xiàn)餐后高血糖的現(xiàn)象,。有的糖尿病人,，在空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖尚屬正常,，只有在糖負(fù)荷的條件下,，才表現(xiàn)為高血糖，稱之為餐后高血糖型糖尿病,。

　　你本人就屬于上者,，連續(xù)3年檢查空腹血糖皆屬正常，但是沒有檢查餐后血糖,，導(dǎo)致了糖尿病的漏診,。由于長(zhǎng)期高糖毒性對(duì)全身血管的損害，你可能已經(jīng)產(chǎn)生了一些糖尿病并發(fā)癥,，眼底出血就是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,。

　　第二，關(guān)于你疾病的治療我提出如下建議：首先,，做一次正規(guī)的糖尿病專業(yè)及糖尿病并發(fā)癥的篩查,。其中包括糖耐量試驗(yàn)檢查(5點(diǎn)血糖)；胰島素和胰高糖素釋放試驗(yàn)檢查,；眼,、神經(jīng)、血管,、肝臟,、心臟以及其他生化檢查。檢查的目的在于對(duì)你的疾病做一個(gè)科學(xué)的,、全面的評(píng)估,，以便制定針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化治療方案。其次,，糖尿病治療的重要目標(biāo)和原則是：保護(hù)和修復(fù)受損傷的胰島B細(xì)胞,，改善胰島素受體的敏感性，通過改善胰島細(xì)胞和全身組織細(xì)胞的微循環(huán),，修復(fù)受高糖毒性損傷的全身神經(jīng)組織細(xì)胞,。通過上述治療，可望改善受損傷的胰島細(xì)胞功能,，使之分泌更多的高質(zhì)量的內(nèi)源性胰島素,，并和機(jī)體組織的胰島素受體較好地結(jié)合，這樣糖尿病人的血糖就會(huì)得以平穩(wěn)地控制,，因高糖毒性而導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就可以減輕和避免,。你可采用“保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法”，這樣很有可能實(shí)現(xiàn)上述治療目的,。

　　我院曾治療過這樣的典型病例：患者余某某,，男，48歲,，病案號(hào)7647,，身高173cm，體重90.5kg,，體重超重33%,，糖尿病病史7年?；颊?年前出現(xiàn)口渴,、多飲等癥狀，入院前一直使用口服降糖藥治療,，但血糖控制一直不平穩(wěn),。來我院住院治療，經(jīng)系統(tǒng)檢查,，其空腹血糖9.73mmol/L,，餐后2小時(shí)血糖16.37mmol/L，日平均血漿血糖值(即每日三餐前空腹、三餐后2小時(shí)和睡前血糖之和除以7)為14.74mmol/L,。診斷為：2型糖尿病,，糖尿病周圍神經(jīng)病變，中度脂肪肝,，動(dòng)脈硬化癥,。

　　入院后對(duì)其進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng),，采取保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法,，給予胰島素強(qiáng)化治療，改善高血糖毒性對(duì)其機(jī)體組織的損害,，予以藥物改善胰島B細(xì)胞及全身機(jī)體組織的微循環(huán),，保持全身機(jī)體組織受損傷的神經(jīng)纖維的正常興奮性，增強(qiáng)胰島素受體的敏感性,?；颊咦≡?4天，胰島素從開始的35.4單位/日降至0單位/日,，即完全停止注射胰島素,，并停用一切口服降糖藥，僅靠科學(xué)運(yùn)動(dòng)和飲食控制血糖,，日平均血糖值降為5.1mmol/L,，體重降至89kg。