5月5日,，國家發(fā)改委,、衛(wèi)計委,、人力資源和社會保障部等7部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》,。根據(jù)《通知》，從今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外,，我國大部分藥品將取消政府定價,。改革之后，藥價是否會普漲,？百姓和企業(yè)能否從中獲益,？讓我們聽聽委員、專家怎么說,。

　　醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標準制定的程序,、依據(jù)、方法等規(guī)則,，探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制,。

　　專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品,，建立公開透明,、多方參與的談判機制形成價格。

　　醫(yī)保目錄外的血液制品,、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品,、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格,。

　　麻醉藥品和第一類精神藥品,，考慮到此類藥品目前實行嚴格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范,、價格和市場穩(wěn)定,，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。

　　原來實行市場調(diào)節(jié)價的其他藥品,，仍由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況,，自主制定價格。

　　“五一”前夕,，記者來到北京市海淀區(qū)定慧寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購買紅霉素軟膏,，被醫(yī)生告知沒貨。換了兩家零售藥店,，也被告知好長時間沒有供貨了,。紅霉素軟膏是治療皮膚感染的常用老藥，每支僅1.2元,，由于價格太便宜斷貨了,。

　　不止紅霉素軟膏，廉價藥斷貨的情況近幾年時有發(fā)生。“隨著7部委發(fā)布《通知》,，這種情況會有改變,。”全國政協(xié)委員、天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司總經(jīng)理劉文偉在接受記者采訪時表示,。

　　大眾藥漲價,，廉價藥回歸

　　2000年，原國家計委發(fā)布《藥品政府定價辦法》,，我國開始實行藥品政府指導(dǎo)價（最高零售限價）管理,。《通知》的下發(fā),，意味著實施了15年之久的藥品最高零售限價政策將成為歷史,。

　　國家發(fā)改委有關(guān)負責(zé)人表示，取消藥品政府定價后,，由于有招標采購機制的約束,，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定。

　　全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平也認為,，改革不會造成藥價普漲。因為目前公立醫(yī)院使用的藥品,，由省級招標定價,，這個價格就是醫(yī)院采購藥品的最高限價。醫(yī)院在此基礎(chǔ)上加價15%,，但不能超過發(fā)改委的最高零售價格,，因此招標價格就成為影響藥價的決定性因素。

　　“漲價的部分主要是大眾藥,，其中會有很多OTC品種,。由于發(fā)改委限價，加上生產(chǎn)企業(yè)又比較多,，競爭激烈,，有的藥品價格被壓得很低，甚至出現(xiàn)了成本倒掛,。改革后,，這些品種應(yīng)該會漲價。”劉文偉表示,。

　　不過,，劉文偉認為，此次改革對專利藥和獨家品種的影響不大,，很多品種都在基本藥物目錄里,，有醫(yī)保報銷和招標價的限制,；而且《通知》也表示，要通過談判機制定價,，所以價格上漲的可能性不大,。

　　“漲價可能拯救廉價藥。”劉文偉表示,，像紅霉素軟膏,、氯霉素眼藥水、克霉唑軟膏這樣的藥品,，效果很好,，但是定價太便宜了，恐怕連成本都收不回來,，企業(yè)不愿意生產(chǎn),。調(diào)價后有了利潤空間，這些藥會回歸,。

　　藥價虛高有望緩解

　　據(jù)悉,，目前我國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，1萬多家藥品批發(fā)企業(yè),，一些藥品有多達數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)。“盡管有不少企業(yè)在進行低水平的重復(fù),，但由于市場競爭不充分,、醫(yī)保體系的不斷完善等因素，目前我國制藥行業(yè)的利潤還是不錯的,。”劉文偉坦言,，一種藥品從出廠到醫(yī)院零售環(huán)節(jié)，至少要有3～4倍的漲價空間,，除了保證企業(yè)一定的利潤外,，相當一部分都用于國家稅收、流通以及廣告宣傳等環(huán)節(jié),，這在一定程度上催生了藥價的虛高,。

　　隨著改革的推進，藥企今后的日子不會像現(xiàn)在這樣舒服,，從長遠來看,，可能會面臨洗牌。劉文偉認為,，同質(zhì)化藥品在更加充分的市場競爭中價格會走低,，企業(yè)利潤減少，藥品回扣空間縮小,，藥價虛高問題有望緩解,。“對于制藥行業(yè)而言，改革對名牌企業(yè)是有利的，它們會越來越強,，而一些熱衷于低水平重復(fù)的小企業(yè),，將愈發(fā)艱難，甚至被淘汰,。”

　　“更重要的是,，醫(yī)保部門參與藥品定價，會提升醫(yī)療技術(shù)價格,，同時對醫(yī)生開藥進行限制,，促進臨床合理用藥，虛高的藥價可能得到一定程度的遏制,。”全國政協(xié)委員,、中日醫(yī)院副院長姚樹坤表示。

　　不過姚樹坤也指出,，僅靠放開藥品政府指導(dǎo)價來降低虛高的藥價,、破除以藥養(yǎng)醫(yī)，作用有限,，這是一個體制機制問題,，政府補償不到位、醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得不到充分體現(xiàn),、公立醫(yī)院的壟斷地位不打破,，虛高的藥價一定時期內(nèi)仍會存在。

　　放開價格不等于放松政府監(jiān)管

　　在醫(yī)療保險體系比較完善的國家和地區(qū),，不會直接干預(yù)藥品市場價格,，而普遍采取的是通過醫(yī)保控費,、采購和價格行為等綜合監(jiān)督,，引導(dǎo)藥品市場價格合理形成。這種模式已經(jīng)逐漸成為國際主流,。我國放開藥品政府定價是在向國際主流看齊,。

　　趙平表示，雖然很多國家不直接對藥品市場價格進行干預(yù),，但是這些國家都有一套機制來調(diào)控藥價,。比如英國是通過國家信托機構(gòu)（相當于保險公司）管理所有藥品費用，哪些藥可以報銷,、報銷多少,，它來定。所以,，這個部門在英國整個醫(yī)療體系中最活躍,，它對藥品市場起著監(jiān)管作用,。我國放開藥品政府定價并不等于放棄政府對藥價的監(jiān)管，而是管放結(jié)合,，將“有形的手”和“無形的手”結(jié)合起來,。

　　姚樹坤表示，放開藥品政府定價之后,，有關(guān)部門應(yīng)該健全藥品價格監(jiān)測體系,，嚴厲打擊哄抬藥價、價格欺詐及價格壟斷等行為,；衛(wèi)生計生部門也要通過科學(xué)采購,，引導(dǎo)各類市場主體有序競爭，維護藥品價格市場穩(wěn)定,。

　　“最敏感,、任務(wù)最重的是醫(yī)保部門，因為醫(yī)保部門是付錢的,。”趙平表示,，此次改革的最終目的是讓老百姓用上“有效、安全,、負擔(dān)得起”的藥品,，這個“用得起”有多種含義：對于基本藥物，政府應(yīng)該全額負擔(dān),；非基本藥物可以采取分擔(dān)機制,；對于一些昂貴的特殊進口藥，可啟動價格談判機制,，根據(jù)市場用量讓藥企把價格降下來。

　　趙平認為,，“負擔(dān)得起”最考驗醫(yī)保部門的智慧,。目前我國存在不同的保險體系，各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異較大,，醫(yī)保報銷水平也有差異,，如何讓新的改革措施適應(yīng)現(xiàn)有的全民醫(yī)保體系是個大難題。

　　業(yè)內(nèi)專家也表示,，未來招標的主體應(yīng)該是作為支付方的醫(yī)保部門,。招標需要由醫(yī)保主導(dǎo)，采取總額控費,，在采購時根據(jù)藥品總量,，帶量采購。這樣一來,，藥企讓利也將成為可能,。