小張是一個充滿朝氣的小伙子,，去年以優(yōu)異的成績考取了北京的一所著名大學(xué),，九月份他滿懷對未來的憧憬到學(xué)校報(bào)到,，然而入學(xué)體檢時，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶,，而且是大三陽,，這給他帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，他希望這不是真的,，希望能再復(fù)查否定這個結(jié)果,。在校醫(yī)的建議下，他去附近的一家醫(yī)院完善了肝功,、乙肝病毒定量等檢查,，肝功及B超結(jié)果均無異常,，但是乙肝病毒定量1.59*10^8 copies/ml，醫(yī)生告訴他這個指標(biāo)意味著病毒活躍復(fù)制,，有較強(qiáng)的傳染性,，目前診斷“乙肝病毒攜帶者”，暫時不需要用藥治療,，定期復(fù)查即可,。得到這個結(jié)果，他更緊張了,，他還記得自己的外公就是乙肝,，后來因肝癌去世?；氐剿奚?，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，經(jīng)常失眠,，考慮到自己有傳染病,，跟同學(xué)的交往也逐漸減少，生怕同學(xué)知道了自己有傳染病,。他開始在網(wǎng)上查閱有關(guān)乙肝的相關(guān)知識,，了解到乙肝病毒攜帶者日后有可能發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化,，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出50倍以上,。這些零散的認(rèn)識一遍一遍刺激著小張脆弱的神經(jīng)，他開始尋找“有效的”治療途徑,，“我不能等,，不能等到病情加重了再開始治療”，在網(wǎng)上瀏覽的過程中,，他找到了一些能夠治療他這種病的機(jī)構(gòu),，而且這些“專家”的解答跟他的認(rèn)知一致，“不能等到加重再開始治療,，要在早期開始用藥”,小張立刻看到了一絲希望,，迅速到指定醫(yī)院看病，不到半年的時間,，花了幾萬塊錢,，當(dāng)他再難以承受這樣的花費(fèi)的時候來到了我的門診。在本院化驗(yàn)的結(jié)果和治療前基本相似,。小張又懊悔,，又失望，他無助地看著我“醫(yī)生,，難道我真得沒有辦法嗎,？”

　　這是一個非常典型的乙肝病毒攜帶者的求醫(yī)經(jīng)歷,，也反映出乙肝病毒攜帶者所面臨的各種問題。這個患者面臨的心理壓力來自幾個方面1 擔(dān)心乙肝會傳染帶來的焦慮,。2擔(dān)心疾病會加重帶來的恐懼,。3擔(dān)心沒有很好的治療帶來的憂慮。這些問題都源于對乙肝病毒攜帶者缺乏科學(xué)認(rèn)識,。因此要想解除患者的思想負(fù)擔(dān),，就要耐心細(xì)致地給患者講解乙肝的有關(guān)知識，讓患者能夠科學(xué)認(rèn)識,，正確對待,。

　　1、 乙肝病毒攜帶者究竟是否需要治療,？為什么,？

　　對于部分乙肝病毒攜帶者，醫(yī)生會告知可以暫不治療,，建議定期復(fù)查,。其原因如下（1）多數(shù)的乙肝病毒攜帶者肝臟病變輕微，一般病情進(jìn)展非常緩慢或者沒有進(jìn)展,。（2）目前沒有特效藥能夠徹底解決病毒攜帶狀態(tài),，治療的結(jié)果很可能是得不償失。（3）慢性乙肝是一個緩慢進(jìn)展的過程,，定期檢測肝臟功能，發(fā)現(xiàn)肝功能異常時再開始治療也來得及,，而且肝功能異常意味著機(jī)體進(jìn)入免疫清除期,，這個時候再開始治療，效果會更好,。

　　正是基于以上的原因,，對部分乙肝病毒攜帶者采取“暫不治療”的態(tài)度，但這只是醫(yī)學(xué)在現(xiàn)階段無可奈何的選擇,，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,，也許有一天有了更有效的抗病毒藥物，能夠徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒,，到那時“暫不治療”的策略就會改變,。另外，暫不治療,，不等于放任自流,、不聞不問，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查,。一旦病情活動,，及時治療,。

　　2 、乙肝的傳染性究竟有多大,，是否妨礙日常交往,？

　　慢性乙肝是血液傳播疾病，一般的日常交往并不會導(dǎo)致傳染,，因此同學(xué),、同事之間一般不會傳染乙肝。對于密切接觸者如家人,、性伴侶,，只要注射疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體后也不會傳染乙肝。因此像小張這樣患有乙肝就不敢和別人交往,，大可不必,。另外即便是成人因?yàn)榕既坏脑蚋腥玖艘腋危捕嗍亲韵扌赃^程,，95%左右可以自然痊愈,，不會發(fā)展為慢性。

　　3 ,、慢性乙肝是否必然會發(fā)展為肝硬化和肝癌,？

　　很多老百姓都知道慢性乙肝的三部曲：慢性肝炎-肝硬化-肝癌。誤以為慢性乙肝長期發(fā)展必然會發(fā)展為肝硬化肝癌,。慢性乙肝患者長期肝功能異常,、病毒活躍復(fù)制，有可能發(fā)展為肝硬化,、肝癌,。但是肝硬化、肝癌并不是乙肝患者的必然結(jié)局,，發(fā)展為肝硬化,、肝癌的畢竟還是少數(shù)患者，只是相對于沒有乙肝病毒感染的人群,，肝硬化,、肝癌的發(fā)生率會增加。有效控制炎癥,、抑制病毒復(fù)制能明顯延緩肝病進(jìn)展,，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生,。尤其是近年來慢性乙肝抗病毒治療有了長足的進(jìn)步,，適當(dāng)時機(jī)合理抗病毒，炎癥和纖維化均可得到有效控制，并降低了肝癌的發(fā)生率,。（作者 感染科主任孫鳳霞）