北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

用不用檢測(cè)乳汁中的病毒

感染科醫(yī)生常常被一些乙肝媽媽問道：“用不用檢測(cè)一下我乳汁中的病毒再給孩子喂奶,？”對(duì)此我是這樣回答她們的：第一,，國內(nèi)外沒有乙肝防治指南建議檢測(cè)母親乳汁中的乙肝病毒。第二，乙肝媽媽的乳汁中確實(shí)能夠檢測(cè)出乙肝病毒的抗原和HBV DNA,，但是，乳汁病毒含量極低,，僅為母親血液中病毒含量的1/10000～1/1000,。且初乳中病毒含量較高，等過幾個(gè)月再檢測(cè),，大多數(shù)母親的乳汁中HBV DNA已經(jīng)檢測(cè)不到,，僅有18%的母親乳汁中還能檢測(cè)到微量的HBV DNA。而且循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)充分說明,，感染乙肝病毒的母親無論其感染狀況如何(“大三陽”或“小三陽”,，HBV DNA水平高或低)，在新生兒接受正規(guī)免疫后,，母乳喂養(yǎng)均不會(huì)增加乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn),。因此，根據(jù)母親乳汁中的HBV DNA水平來決定是否母乳喂養(yǎng)完全沒有必要,，也沒有依據(jù),。

母乳喂養(yǎng)會(huì)不會(huì)消耗乙肝抗體

一些乙肝媽媽會(huì)帶著孩子的化驗(yàn)單詢問醫(yī)生：“我的孩子抗體降低了,，我還能繼續(xù)喂奶嗎？繼續(xù)喂奶會(huì)不會(huì)把抗體消耗完,？”除了孩子出生時(shí)注射的那一針乙肝免疫球蛋白以外,，孩子的抗體主要來源于乙肝疫苗的刺激。

乙肝疫苗是基因重組疫苗,，非常安全,。它進(jìn)入體內(nèi)并不像乙肝病毒那樣侵入肝細(xì)胞做“壞事”，而是模仿乙肝病毒的“壞樣子”,，在體內(nèi)調(diào)動(dòng)并訓(xùn)練免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的免疫力,，保衛(wèi)機(jī)體不受乙肝病毒的侵害。人的免疫系統(tǒng)有很強(qiáng)的記憶力,。只要孩子的免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝疫苗產(chǎn)生了應(yīng)答反應(yīng),，孩子的免疫細(xì)胞就會(huì)牢牢乙肝病毒的“壞樣子”。因此,，孩子有了抗體之后,，如果真有乙肝病毒抗原侵入體內(nèi)，抗原不僅不會(huì)消耗抗體,，而且還會(huì)刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生更多的抗體,。

抗體的下降并非抗原的消耗，而是抗體自身的代謝,，就像體內(nèi)的紅細(xì)胞壽命是120天一樣,，到一定壽命，抗體自然代謝掉了,。但大家不用擔(dān)心,，免疫細(xì)胞還會(huì)源源不斷地制造出抗體加以補(bǔ)充，只不過如果沒有抗原的再次刺激,，補(bǔ)充的抗體產(chǎn)量會(huì)逐漸減少,，直到下一次抗原的侵入。不僅如此,，還有許多研究證實(shí),，母乳喂養(yǎng)不會(huì)影響乙肝疫苗的免疫效果，乙肝媽媽無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng),，寶寶接種三針乙肝疫苗后產(chǎn)生的抗體是一樣的,。

乳頭被吸破了還能喂奶嗎

有時(shí)，乙肝媽媽也會(huì)問：“乳頭被孩子吸破了,，我還能不能喂奶,？”21世紀(jì)以來更多的研究證明，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn),，并沒有提出必須在乳頭沒有破裂的情況下喂奶,。同樣道理,，孩子經(jīng)過主動(dòng)和被動(dòng)聯(lián)合免疫后已經(jīng)獲得了對(duì)乙肝的免疫力，可以抵御來自乙肝媽媽體內(nèi)的病毒,。即使乳頭破裂,，乳汁中的病毒量多了一些，也不會(huì)增加孩子感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn),。而且，目前世界衛(wèi)生組織及各國的乙肝防治指南,，并未指出在乳頭破裂時(shí)要暫停母乳喂養(yǎng),。