全國政協(xié)委員、英國皇家醫(yī)學(xué)會院士,、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授答糖尿病病友問

　　導(dǎo)言：本報發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員,、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響,。數(shù)以千計的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電,，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強(qiáng),，我們不能一一回復(fù)作答,。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答,。

　　患者問：我患糖尿病8年了,，今年47歲，一直堅持體育鍛煉,，都是餐后半小時運(yùn)動,，運(yùn)動時間為30~60分鐘。前幾天,，我的病友在跳繩中突然感到心慌后昏迷,，經(jīng)搶救無效死亡。聽別人說,，糖尿病病人不宜跳繩,，糖尿病患者到底選擇哪一種運(yùn)動方式好,？您在以前的講座里說，飲食和運(yùn)動是生理性的治療方法,，如能實(shí)施好的話,，有的糖尿病病人可不必終生用藥。請問采取怎樣的運(yùn)動療法,，既能達(dá)到治病的目的,，又能避免運(yùn)動帶來的危險？

　　王教授答：科學(xué)運(yùn)動是治療糖尿病的重要手段之一,。但如果運(yùn)動不得法,，不僅對疾病恢復(fù)不利，而且還會對健康造成危害,，有的甚至可能造成生命危險,。糖尿病病人應(yīng)主要采取有氧運(yùn)動的方式，既能治病,，又不損害健康,，而且可以長期堅持，并最大可能地避免運(yùn)動中的一些危險因素,。

　　運(yùn)動分為有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動,，有氧運(yùn)動指身體長時間、低強(qiáng)度,、增強(qiáng)耗氧量的運(yùn)動，運(yùn)動時肌肉能量來自人體內(nèi)脂肪,、糖原的燃燒和消耗,，如散步、快走,、游泳,、騎自行車等都是有氧運(yùn)動。無氧運(yùn)動指身體進(jìn)行短時間,、大強(qiáng)度的運(yùn)動,，肌肉能量來自糖原的無氧酵解，可使乳酸大量蓄積,，使人覺得肌肉酸痛,。為了氧化掉這些乳酸，身體在運(yùn)動后還有一段時間處于較高的新陳代謝狀態(tài),，還可使人體中游離脂肪酸(FFA)增高,，而FFA增高則會增強(qiáng)心肌的興奮性，導(dǎo)致心率失常,，甚至還可降低心室纖顫閾值,，有可能導(dǎo)致猝死,。

　　糖尿病病人鍛煉應(yīng)選有氧運(yùn)動，可長時間進(jìn)行,，消耗能量較多,，以促進(jìn)脂肪代謝，減少體內(nèi)多余脂肪,，提高機(jī)體耐力,，增強(qiáng)體質(zhì)。有氧運(yùn)動不僅可以增進(jìn)胰島素功能,，降低血糖,，還可以降低低密度脂蛋白、提升高密度脂蛋白,，增強(qiáng)心肺功能,，促進(jìn)末梢循環(huán)，對病情的控制有重要作用,。

　　運(yùn)動對于血糖高低的影響在很大程度上取決于運(yùn)動的種類和強(qiáng)度,。對糖尿病病人而言，最簡單也最適合的運(yùn)動項(xiàng)目就是散步,。我們強(qiáng)調(diào)糖尿病運(yùn)動治療要個體化,，即針對不同疾病個體，制訂出符合其疾病特點(diǎn)的運(yùn)動治療方案,。

　　值得注意的是,，糖尿病病人的運(yùn)動，不僅要掌握好強(qiáng)度,，而且還要選擇好時間,。我們主張?zhí)悄虿〔∪说淖罴堰\(yùn)動時間是餐后半小時，因?yàn)榇藭r運(yùn)動,，可阻擊高血糖毒性對機(jī)體的損害,，能增強(qiáng)胰島素受體的敏感性，可消耗熱量,、降低血糖,，還可能避免低血糖的發(fā)生。糖尿病病人若能堅持每日餐后散步半小時,，可大大提高治療效果,。

　　我不主張?zhí)悄虿〔∪嗽缟峡崭惯\(yùn)動，因?yàn)榍宄咳梭w各個臟器組織功能最不穩(wěn)定,，此時空腹運(yùn)動,，很可能會因低血糖引發(fā)危險。

　　糖尿病病人在采取運(yùn)動療法之前,，首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下,，進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)檢查,，對自己的健康情況包括主要臟器功能有一個全面、科學(xué)地評判,，以決定是否適合進(jìn)行體育鍛煉,、從事什么運(yùn)動合適、采取多大的運(yùn)動量為宜等,。其中包括胰島A,、B細(xì)胞功能、心肺功能,、肝腎功能,、血壓高低、血糖控制情況及糖尿病急,、慢性合并癥,。同時還應(yīng)準(zhǔn)備好合腳、輕便,、防滑,、透氣功能好的鞋襪。應(yīng)選擇好運(yùn)動的場地,，最好是多數(shù)人參加的群體運(yùn)動場地,。應(yīng)備好急救卡（包括姓名、電話,、住址,，并注明：我是2型糖尿病病人，當(dāng)我軟弱無力時請幫助將糖塊放入我口中）,。糖尿病病人運(yùn)動要適量,，最簡單的衡量辦法是：運(yùn)動后的心率原則上不應(yīng)大于“160-年齡”，如一個60歲的人,，運(yùn)動后最大的心率應(yīng)在每分鐘100次之內(nèi)。

　　隨著糖尿病健康知識的普及,，廣大糖尿病病友和醫(yī)務(wù)人員越來越重視飲食,、運(yùn)動等非藥物療法在糖尿病治療中的地位和作用。有些糖尿病病人堅持科學(xué)飲食,、運(yùn)動,，輔助藥物治療取得了顯著的臨床效果，部分病人僅僅靠體育運(yùn)動和科學(xué)飲食,，就能將血糖控制在理想范圍,，有的病人還減輕甚至避免了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。這種生理性的療法,，避免了化學(xué)藥物的毒副作用,，而且容易長期堅持,。

　　典型病例：馮某，男,，51歲,，身高169厘米，體重78公斤,，患糖尿病4年,，長期口服消渴丸和二甲雙胍，為求系統(tǒng)治療來我院,。檢查:空腹血糖9.5mmol/L,，餐后血糖10.4mmol/L，平均血漿血糖值10.2mmol/L,。入院診斷:2型糖尿?。惶悄虿≈車窠?jīng)病變,；中度脂肪肝,；高血壓；高脂血癥,；顱內(nèi)椎基底動脈供血不足,；代謝綜合征。治療:對其進(jìn)行糖尿病健康教育,，指導(dǎo)其科學(xué)飲食,、運(yùn)動，患者每日每餐前口服特制的膳食纖維素8片,，以降低體重和血脂,；每日堅持餐后運(yùn)動30～60分鐘，以快步走至全身微汗為止,；同時采用我院“保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法”,，減輕高血糖毒性對全身血管和組織的損害，改善胰島和全身組織的微循環(huán),，增加胰島素受體的生物活性,，同時積極治療其他并發(fā)癥?；颊咦≡?9天,，胰島素用量由每日注射20.5單位，降至0單位,，空腹血糖在4～6mmol/L之間,，餐后血糖在5~7mmol/L之間，平均血漿血糖值在4~7mmol/L之間,，體重減輕了6公斤,，血脂檢查也在正常范圍,，代謝綜合征得以較好的治療，無明顯身體不適,，出院調(diào)養(yǎng),。患者出院后,，堅持科學(xué)的運(yùn)動和飲食療法,，停用胰島素和其他所有口服降糖藥，平均血糖仍在4～6mmol/L之間,，胰島細(xì)胞得到較好修復(fù),，健康狀態(tài)得以很好的恢復(fù)。