編者的話：人體是一臺精密運轉的機器,，健康人無論空腹還是餐后都能使血糖波動在一個窄小的正常范圍內(nèi),。可得了糖尿病就不同了,，空腹血糖、餐后血糖都可能飆升,。如何成功地馴服血糖這匹脫韁的野馬,，本報特別邀請權威專家為您剖析血糖升高的秘密，并講解控制血糖的最佳策略,。

　　楊文英,，主任醫(yī)師,、教授、博士生導師,，中華醫(yī)學會糖尿病學分會名譽主任委員,，現(xiàn)任中日醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌代謝病中心主任

　　降空腹血糖,，首選兩類藥

　　很多人知道,，發(fā)生低血糖時，病人會感覺心慌,、頭暈,、發(fā)抖，嚴重的甚至會昏迷,，可為什么健康人在空腹時很少出現(xiàn)這些低血糖癥狀呢,？這是因為即便餓著肚子，人體強大的調節(jié)機制能讓血糖維持在正常的范圍,，通常在5毫摩爾/升左右,。而患上糖尿病就不同了，糖友的空腹血糖甚至可能比健康人的餐后血糖還要高,。

　　人吃飯以后,，能量有一部分會儲存起來。以葡萄糖為例,，有近一半將以肝糖原的形式儲存在肝臟里,，就像把閑錢存銀行一樣。待到空腹的時候,，身體就會把“存款”取出來花,，讓肝臟把葡萄糖釋放入血，以維持正常血糖,，其目的是供給大腦,、腎臟、肌肉等重要臟器的耗能,。要知道,，葡萄糖是腦組織唯一的能量來源，所以一旦發(fā)生低血糖,，大腦會第一個告訴你,，即出現(xiàn)頭暈等癥狀，嚴重的會發(fā)生昏迷,?？崭沟臅r候，身體內(nèi)眾多激素參與血糖的調節(jié),，如果肝糖原轉化為葡萄糖的環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題,，就會引起空腹血糖的升高,。

　　楊文英教授說，針對空腹血糖異常升高,，首選二甲雙胍,、基礎胰島素。二甲雙胍是個老藥,，能延緩葡萄糖由胃腸道的攝取,，提高身體對胰島素的敏感性，并抑制肝糖原,、腎糖原轉化為葡萄糖,。基礎胰島素的控糖機理也是抑制肝糖原,、腎糖原轉化為葡萄糖,。這兩種藥都不易產(chǎn)生低血糖。很多糖友的空腹血糖和餐后血糖都整體抬高了,，把空腹血糖降下來,，餐后血糖也會相應降低，出現(xiàn)“水落船低”的效應,?！?/p>

　　降餐后血糖，記住5字訣

　　餐后血糖升高是中國糖友的特點,，有的病人空腹血糖不高,，餐后血糖卻居高不下，甚至達到糖尿病的診斷標準,。單純餐后血糖升高占我國糖尿病前期患者的70%,，在新診斷的2型糖友中也占到50%。餐后血糖長期升高,，會威脅心腦等大血管的健康,。因此，餐后血糖必須要管好,。

　　人進餐以后，糖分進入血液,，會引起血糖升高,，這時胰島首先會分泌一撥胰島素作為“先頭部隊”來打壓，這部分胰島素叫“早時相胰島素”,，對維持餐后血糖的平穩(wěn)最為重要,。如果早時相胰島素分泌不足，患者的餐后血糖就會升高,。超重,、肥胖,，特別是中心性肥胖也是餐后血糖升高的原因之一。另外,，胰島素抵抗也是餐后血糖高的元兇之一,。

　　餐后血糖的管理需要多管齊下、綜合治理,。楊文英教授將其策略概括為“人,、活、藥,、吃,、飯”5個字。她強調,，應在充分評估患者病情的前提下,，首選經(jīng)濟、安全性高的非藥物措施,。

　　人：每個人的代謝狀況是不同的,，調節(jié)血糖的激素分泌情況如何，是否有并發(fā)癥,，睡眠狀況,、情緒狀況如何，都會影響餐后血糖的管理,。從“人”入手,，要根據(jù)其胰島功能選擇藥物，胰島有潛力但分泌不足,，可使用胰島素促泌劑,，胰島細胞受損明顯的要使用胰島素；超重,、肥胖的患者要積極減肥,；有胰島素抵抗的病人要使用胰島素增敏劑；另外,，調整睡眠,、情緒對于餐后血糖管理也很有幫助。

　　活：指的是活動,。餐后,，肌肉能攝取葡萄糖，轉化為肌糖原,，也是能量儲存的一部分,。運動能消耗葡萄糖，對于降低餐后血糖很有幫助。2型糖友晚餐后運動比餐前運動效果好,，最好在晚餐后一小時后開始,，每周活動5次，每次30分鐘左右,。

　　藥：藥物的選擇是和病人的具體情況相對應的,，須制定個體化用藥策略。并且,，臨床藥物干預要遵循“先易后難,，先基礎達標后餐后達標”的原則。

　　吃：指的是進餐行為,。不同的進餐習慣對餐后血糖的影響是不同的,。例如，少食多餐,、細嚼慢咽能讓餐后血糖不至于一下子升到很高,。因此，患者有必要調整自己的進餐習慣,，每天不少于3頓飯,，可以在上午和下午適當加餐，同時在午飯和晚飯把加餐的那部分熱量減去,，對控制餐后血糖很有幫助,。

　　飯：指的是具體的食物選擇。糖友的飲食原則包括：總熱量要控制,，分配到三餐中去,；食材搭配要將糖類、蛋白質,、脂肪等營養(yǎng)素搭配好,，追求食物的多樣性，以保持營養(yǎng)的均衡,；要盡量選擇升糖指數(shù)低的食物,，例如米粥升糖指數(shù)高，會迅速升高血糖,，要少喝,，粗糧的升糖指數(shù)低，可以經(jīng)常食用,。