原標題：糖尿病人的大患：誤解胰島素

圖\新華社

　　受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院內分泌內科主任醫(yī)師 肖正華

　　文/羊城晚報記者 胡菁 通訊員 魏星 陳清玲

　　營養(yǎng)過剩,、吃多動少的生活方式越來越普遍,，糖尿病大軍也日漸龐大，其中,，95%以上的患者都屬于與不良生活方式息息相關的2型糖尿病,。由于2型糖尿病在早期相當長的一段時間可沒有任何癥狀,，若忽視定期體檢，等到出現(xiàn)癥狀時,，糖尿病恐怕就已進入中期了,。

　　內分泌專家指出，對疾病的知曉率低，耽誤了患者的早期治療,；而對治療的認識誤區(qū),，又大大影響患者對血糖的有效控制。

　　A　胰島素治療,，誤區(qū)很多

　　廣州市第一人民醫(yī)院內分泌內科主任醫(yī)師肖正華指出,，在很多2型糖尿病患者看來，胰島素是治病的“最后一根稻草”,，一旦用上它,，就說明醫(yī)生對自己“沒別的辦法了”。這絕對是一種錯誤的觀念,。的確,，很多2型糖尿病患者僅僅通過飲食、運動和口服藥物就可以控制病情,，但總會有一部分患者通過上述干預手段達不到理想的效果,。若血糖得不到良好控制，時間拖得太久,，本來已經“不堪重負”的胰島β細胞就可能徹底喪失恢復功能的機會,。

　　然而，長期以來,，需要用胰島素治療的糖尿病患者及其親友,，經常會得到來自各方面的“忠告”——“千萬別用胰島素，一用上就撤不下來,。”許多內分泌科醫(yī)生常常深感勸說患者接受胰島素治療之難,，醫(yī)生雖然苦口婆心地勸說，但實際上,，在很多情況下,，醫(yī)生都無可奈何。于是,，許多該用胰島素治療的患者,，一次次地拖延了治療，最終受害的是患者本身,。據(jù)家庭醫(yī)生在線一項調查,，四成糖尿病患者由于擔心經常注射胰島素會上癮，所以不敢頻繁使用,。

　　B　胰島素治療,，該應用時別猶豫

　　肖正華說，“胰島素使用會上癮”的說法是錯誤的,。胰島素使用是具有適應證的,，而且并不是一旦使用胰島素就表示一輩子都需要依賴胰島素,。更準確地說，胰島素就像營養(yǎng)攝取物一樣,，當身體已不能生產和分泌的時候,，就需要外源性補充，是人體所必需的,。胰島素使用周期需視具體情況來定——

　　●新診斷的糖尿病患者病血糖很高,，空腹血糖超過12mmol/l，餐后血糖超過20mmol/l或25mmol/l,，這類糖尿病患者需要在短期內接受胰島素治療,，一般1-3個月就能將血糖降下來。

　　●經過幾種口服降糖藥聯(lián)合治療,，血糖仍不能達標,，特別是糖化血紅蛋白這一重要指標仍不能達標，表明胰島功能的儲備已很差,，就有補充外源胰島素的必要。糖尿病導致血糖升高,，并可通過多種途徑影響患者的健康,。如果糖尿病未得到良好控制，可影響心臟,、腎臟以及視力等,，引起諸多并發(fā)癥,。因此,，當口服降血糖藥物不足以控制血糖時，就需要胰島素治療了,。否則,，時間拖得太久,，本來已經“不堪重負”的胰島β細胞就可能徹底喪失恢復功能的機會。

　　●部分患者有嚴重并發(fā)癥,，酮癥酸中毒,、高滲性昏迷，絕對需要胰島素來救命,。處于應激狀態(tài)下的患者,，如急性心梗、急性高熱,、急性感染等,；有嚴重的慢性進行性并發(fā)癥，如糖尿病的血管病變,、嚴重視網膜病變,、嚴重的糖尿病腎病,，也都需要胰島素治療。

　　●我國妊娠合并糖尿病的患病率已達17.5%,，但很多“糖媽媽”怕胰島素對胎兒有不良影響或者擔心自己胰島素成癮而顧慮重重,。針對糖媽媽的用藥顧慮，肖正華指出,，與口服降糖藥物不同,，胰島素是大分子物質，不會通過胎盤,，對胎兒無影響,，是治療妊娠期糖尿病安全有效的手段。糖媽媽使用胰島素不會對其內源性胰島素分泌造成遠期影響,，產后停用胰島素后,，不存在胰島素成癮問題。及時,、積極地治療,，更好地控制血糖，將給“糖媽媽”和胎寶寶帶來良好保護,。

　　C　合理使用,，無需擔憂

　　為什么這么多患者對胰島素治療如此排斥？肖正華表示,，患者的擔心主要來自兩個方面：一是低血糖發(fā)生概率較高,，二是體重的增加。

　　“胰島素如果未能合理應用,，可能會出現(xiàn)低血糖,，特別是一些年紀大、反應差,、用量較多的患者更容易出現(xiàn),。”肖正華解釋，幾乎所有進行降糖治療的患者都有可能出現(xiàn)低血糖,，關鍵是要注意發(fā)生低血糖的次數(shù)要少,，程度要輕。如果出現(xiàn)饑餓,、出汗,、心慌，可適量加餐,，以避免嚴重的低血糖（昏迷）,。其實，在醫(yī)生指導下合理使用胰島素,，是可以避免低血糖事件的,。

　　胰島素與飲食的關系非常密切,，飲食過多，即使打了胰島素,，血糖一樣會升高,。進行胰島素治療的患者，盡可能根據(jù)血糖的高低來調整飲食和確定胰島素量,，不吃東西就不需要打胰島素,，進食量少時就少打胰島素，以避免低血糖的發(fā)生,。

　　至于體重增加,，肖正華解釋，胰島素是促進合成的激素,，可以合成脂肪,、蛋白質、糖原,，促進細胞的生長,。如果血糖控制好，有部分糖尿病患者會出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象,。但通過對降糖方案進行恰當調整,，可以減輕胰島素治療引起體重增加的程度，比如,，打胰島素時，聯(lián)合應用二甲雙胍等口服藥,，就可控制體重,。