在和全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)高煒聊起看病難這個(gè)話題時(shí),，她說(shuō)，新醫(yī)改取得的階段性成果是有目共睹的，未來(lái)的深化改革進(jìn)程更需要精耕細(xì)作,。因 為作為一個(gè)臨床醫(yī)生，高煒有時(shí)感覺(jué),，衛(wèi)生管理部門(mén)或醫(yī)保部門(mén)的某些措施在一定程度上會(huì)導(dǎo)致看病難,，希望有些調(diào)整。比如開(kāi)藥時(shí)那些要遵守的“原則”,。

　　一次只能開(kāi)五種藥不夠用再來(lái)一次

　　醫(yī)保部門(mén)每個(gè)月都會(huì)給醫(yī)院反饋數(shù)據(jù),，經(jīng)常會(huì)提示“超權(quán)限”。怎么講呢,？高煒解釋:“比如冠心病的病人服用阿司匹林,，因?yàn)榇碳?dǎo)致胃疼，如果我給病人開(kāi)點(diǎn) 保護(hù)胃黏膜的藥,，就算違反原則了,，因?yàn)槲沂切膬?nèi)科的醫(yī)生。假如這個(gè)病人同時(shí)患有糖尿病,，正在服用的降糖藥調(diào)得很穩(wěn)定了,，如果病人要求我順便給他開(kāi)點(diǎn)，也是 違反原則,。因此,，這個(gè)病人看完心內(nèi)科，還得再掛消化科和內(nèi)分泌科,，在三甲醫(yī)院這么轉(zhuǎn)著圈掛號(hào),，一上午他都未必能看完吧,。”

　　“另外，我們一次最 多只能開(kāi)五種藥,，通常講是夠的,，但臨床上不夠用的情況也不少。比如對(duì)于冠心病放了支架的病人,，需要服用阿司匹林,、氯吡格雷；降血脂的他汀類藥物可以防止動(dòng) 脈硬化繼續(xù)進(jìn)展,，也是冠心病人必須要服用的,；如果他有心絞病，我得開(kāi)擴(kuò)張血管的藥,；如果他有高血壓,，又需要聯(lián)合用藥，五種藥確實(shí)不夠,。我們醫(yī)生只能說(shuō)今天 先開(kāi)這五種吧,，過(guò)兩天你再來(lái)一次。”高煒接著說(shuō):“出院帶藥也只能帶5種藥,，超出了就要到門(mén)診或社區(qū)醫(yī)院去取藥,。這一方面增加了病人負(fù)擔(dān)，另一方面也增加 了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，有些病人可能就是少吃了該用的藥物,，導(dǎo)致病情加重。”

　　可能有人會(huì)說(shuō),，既然只是開(kāi)藥,，那就去基層醫(yī)院不就行了嗎？高煒說(shuō):“阿司匹 林和降壓藥這類基本的藥物,，基層醫(yī)院還有,。但比如放支架的病人至少要用一年的氯吡格雷，基層醫(yī)院就沒(méi)有,，病人為了這一種藥只好去大醫(yī)院,。我的病人也跟我說(shuō) 何必為開(kāi)一種藥來(lái)呢，都在大醫(yī)院開(kāi)藥算了,。”

　　為取藥一個(gè)月來(lái)趟醫(yī)院是必須的

　　“有些病人為了拿藥不得不每月數(shù)趟上大醫(yī)院。”高煒 說(shuō),，為了防止醫(yī)生開(kāi)大處方,，按照北京市醫(yī)保現(xiàn)行規(guī)定,，醫(yī)院開(kāi)藥需遵守“急三慢七”的原則,，即急診開(kāi)3天量,，慢性病開(kāi)7天量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量,。有10 種病門(mén)診可開(kāi)1個(gè)月的藥量,，包括高血壓、糖尿病,、冠心病,、慢性肝炎、肝硬化,、結(jié)核病,、精神病、癌癥,、腦血管病,、前列腺肥大。“但是,，還有很多慢性病人需要 一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程,，比如高脂血癥，按照規(guī)定是開(kāi)一周到兩周的藥,，而高脂血癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,，不可能吃1－2周藥就停用。有些他汀類的調(diào)脂藥基層 醫(yī)院又沒(méi)有,，為此,，病人就要經(jīng)常跑到大醫(yī)院來(lái)開(kāi)藥。我建議將高脂血癥的治療列入慢性病目錄中,。”

　　高煒是心臟科專家,，她說(shuō):“比如高血壓，在治 療的初期,，醫(yī)生需要了解病人對(duì)治療的反應(yīng),，也要看看有無(wú)副作用，所以大多只開(kāi)1－2周藥,。如果藥物治療后血壓控制平穩(wěn),，就可以讓病人堅(jiān)持服用，從治療的角 度來(lái)說(shuō)開(kāi)兩三個(gè)月的藥量對(duì)大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)應(yīng)該是安全的,，但目前的醫(yī)保制度規(guī)定最多只能開(kāi)28天的藥量,。”高煒建議，應(yīng)該給醫(yī)生一定的自主權(quán),。

　　醫(yī)生開(kāi)藥還得記著開(kāi)出幾片了

　　“醫(yī)保部門(mén)的這張反饋單上最常出現(xiàn)的一個(gè)詞是‘累積開(kāi)藥超量’,，超量了就要處罰醫(yī)院和醫(yī)生。”講到這個(gè)詞，高煒顯得很無(wú)奈,，她給記者解釋了一下什么叫累 積開(kāi)藥超量:“比如我都開(kāi)28天的藥,，如果是一盒7片的藥，一天一片,，開(kāi)28天是4盒就可以了,。阿司匹林通常是一盒30片，按28天開(kāi),，幾個(gè)月開(kāi)下去就多 出一盒,，叫累積超量。還有一種硝酸酯類的藥,，一盒48片,，按28天開(kāi)，一天兩次,，一盒只夠吃24天,，一個(gè)月的藥就得開(kāi)兩盒，但如果每個(gè)月都開(kāi)兩盒就累積超 量了,。”

　　“現(xiàn)在一盒藥有4片,、5片、7片,、10片,、20片、24片,、31片,、48片、60片……”高煒掰著指頭算:“現(xiàn)在的信息系統(tǒng)并不能實(shí) 時(shí)顯示這個(gè)醫(yī)生之前開(kāi)出了多少片藥,，醫(yī)生怎么可能記得住病人吃的那么多種藥,，每一種還剩幾片呢？”記者沒(méi)想到,，一個(gè)醫(yī)生開(kāi)藥的量是論“片”計(jì)的,，這得有多 么強(qiáng)大的計(jì)算能力。

　　高煒本打算此次兩會(huì)提交一份關(guān)于“建議藥品規(guī)格合理化”的提案,，她想再做得深入一些,，明年提出更有具體建議的提案。如果不知道“累積開(kāi)藥超量”這回事,，記者還真體會(huì)不到一盒藥有幾片很重要,。