全國政協(xié)委員,、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員霍勇團隊在國內(nèi)率先通過微創(chuàng)介入方法,，在兩例陳舊前壁心肌梗死合并室壁瘤患者心臟內(nèi)植入“降落傘”,，完成了我國首例經(jīng)皮心室重建術(shù),，填補了國內(nèi)空白,。本報記者獨家專訪霍勇委員,，為我們介紹手術(shù)相關(guān)知識,。

　　近期,，國內(nèi)心血管領(lǐng)域傳來令人振奮的消息:北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇團隊對兩例陳舊前壁心肌梗死合并室壁瘤患者成功植入“降落傘”,，兩例患者術(shù)后恢復(fù)良好，心功能明顯改善,，均已出院,。

　　患者之一為60歲的司先生，4年前因急性心梗,，接受了急診支架治療,，但術(shù)后合并有室壁瘤，引發(fā)了心力衰竭,。幾年來,，他雖規(guī)律服藥，但心功能日漸低下,，走幾步路就會出虛汗,、喘不過氣來，晚上睡覺經(jīng)常憋醒,。另一位患者也是男性,，65歲，今年3月發(fā)生急性心梗,，雖然也接受了急診支架治療,，但仍出現(xiàn)了室壁瘤，僅今年就因心力衰竭住院兩次,。兩例患者病情較重,，但因手術(shù)風(fēng)險高，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未果。

　　“以往治療室壁瘤都是通過外科手術(shù),，需要開胸,，創(chuàng)傷大、感染風(fēng)險高,、恢復(fù)慢,、預(yù)后差，不是所有患者都能耐受,；同時如果室壁切除過多,，會使心腔變小，手術(shù)效果不佳甚至有害,。”霍勇表示,，經(jīng)皮心室重建術(shù)是針對陳舊前壁心梗伴心力衰竭患者的新療法。該技術(shù)采用微創(chuàng)介入方法,，將“降落傘”經(jīng)股動脈入路,，通過導(dǎo)管“降落”到左室心尖部，將室壁瘤封堵后,，心臟不需縫合,，術(shù)后3天經(jīng)超聲檢查和6分鐘步行運動試驗,，患者的心臟功能明顯改善,，走路有力且速度比術(shù)前也快了。

　　據(jù)估計,，中國急性心梗的發(fā)病率約為45/10 萬～55/10萬,，目前還呈上升趨勢。急性心梗后由于心肌損傷以及隨后的瘢痕化,，導(dǎo)致心臟擴大及心力衰竭的發(fā)生,，尤其是前壁心梗合并室壁瘤的患者更容易發(fā)生心力衰竭。在臨床上心力衰竭可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的不同程度的呼吸困難,、水腫,、乏力等，甚至可以導(dǎo)致心臟性猝死,，不僅影響患者的生活質(zhì)量,，而且造成巨大的 家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。

　　“該項技術(shù)始于2005年,，近年來在國外逐漸開展,，積累了上百例的經(jīng)驗，并獲得歐洲CE認證,，結(jié)果顯示可以有效減輕心 力衰竭患者的臨床癥狀,，改善心功能。”霍勇表示,，雖然該手術(shù)的風(fēng)險較大,，但對有豐富介入治療經(jīng)驗的醫(yī)院和醫(yī)生而言,，只要積累了幾例患者的經(jīng)驗，比較容易掌 握和推廣,。

　　■詳細解讀:

　　手術(shù)突破三大難點

　　難點一:植入器械較大,。一般心臟支架直徑就三四毫米，長度最長不過二三十毫 米,?？蛇@次植入的“降落傘”的大小遠超心臟支架。兩個患者使用的“降落傘”直徑分別達到了75毫米和95毫米,。“一個直徑近10厘米的東西放在心臟里是什 么概念,？這是心內(nèi)科植入的尺寸最大的器械。”霍勇說,，由于器械很大,，輸送的導(dǎo)管也比較粗，對血管內(nèi)壁的損傷也比較大,。手術(shù)中,，選擇了內(nèi)徑較大的股動脈入 路，降低了對血管內(nèi)壁的損傷,。

　　另外,，以前類似手術(shù)需要外科醫(yī)生幫忙，先開口,，然后把血管切開,，然后再放入導(dǎo)管。這次采用的是微創(chuàng)介入方法,，使用了兩個經(jīng)皮縫合器,，事先把線穿好，導(dǎo)管拔出后,，直接縫合,，不用開口，創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,。

　　難點二:主動脈瓣對植入器械的阻力。心肌梗死患者往往伴有動脈硬化,，會增加器械通過主動脈瓣的難度,。特別是此次手術(shù)植入器械較大，可能傷及主動脈瓣,。手術(shù)的路選擇了股動脈,，導(dǎo)管選用恰當(dāng)，克服了這一困難。

　　難點三:“降落傘”要很好地降落到心尖部,。手術(shù)要想取得成功,，“降落傘”的定位和貼合的張力都要準(zhǔn)確控制，如果硬頂可能把心臟頂破了,。此次手術(shù)方案周密,，醫(yī)療團隊經(jīng)驗豐富，很好地解決了這一問題,。

　　心衰是心血管病中的“惡性腫瘤”

　　霍勇介紹,，心力衰竭是相當(dāng)多的晚期心臟病患者的“終結(jié)者”，包括心肌梗死,、先天性心臟病等在內(nèi),。60％左右的心力衰竭由冠心病引起。“心力衰竭一旦發(fā)生,，死亡率比惡性腫瘤還要高,，所以，心力衰竭在心血管病領(lǐng)域有‘惡性腫瘤’之稱,。”

　　“大部分心力衰竭患者會頻繁發(fā)病,，有些患者甚至一年要住好幾次醫(yī)院。”霍勇強調(diào),，此次手術(shù)的意義還在于大大減少了心力衰竭患者的住院次數(shù),，降低治療成本，更重要的是降低了心力衰竭患者的死亡風(fēng)險,，改善其生活質(zhì)量,，延長壽命,。

　　霍勇還稱,，以往我們只重視心臟病患者血管的開通、心律失常和心電的變化,，但是隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷攀升,，瓣膜狹窄、心梗伴室壁瘤等結(jié)構(gòu)性心臟病的 發(fā)生率也在快速增加,。以前這些疾病根本沒法治療,，現(xiàn)在國際上都在加緊這方面的研究。未來5年,，結(jié)構(gòu)性心臟病的研究將迎來快速發(fā)展期,。我國也在加快研究步伐，而此次手術(shù)的成功無疑具有里程碑意義,。

　　室壁瘤是冠心病患者心衰的主要原因

　　接受手術(shù)的兩例患者均為心梗合并室壁瘤,，且都有嚴(yán)重心衰。何為室壁瘤？為什么出現(xiàn)室壁瘤會導(dǎo)致心力衰竭呢,？

　　霍勇介紹,，冠心病患者大面積心梗后，梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張,、變薄,、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出,，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動，就會形成室壁瘤,。

　　室壁瘤改變了心臟原有的結(jié)構(gòu),，不僅影響心臟的收縮運動，還會形成矛盾運動,，也就是心臟收縮時,，它不但不收縮，反而向外鼓,。其危害顯而易見,，心臟收縮時部 分血液會被壓向膨出部位，排向其他臟器和血管的血液就少了,，心臟功能自然減弱,，就容易產(chǎn)生充血性心力衰竭。“心梗后合并室壁瘤是引發(fā)心力衰竭的主要原因,。 所以說,，室壁瘤的治療對冠心病、心梗以及心力衰竭的治療至關(guān)重要,。”

　　“心?；颊呓槿胧中g(shù)后合并室壁瘤并引發(fā)心力衰竭，如不進行治療,，5年的生存期不會超過一半,。”霍勇強調(diào)說，這兩例患者除了面臨心力衰竭的風(fēng)險,，其室壁瘤還可能引發(fā)室顫,，而一旦出現(xiàn)惡性心律失常，很容易導(dǎo)致心臟性猝死,。

　　霍勇稱,，預(yù)防室壁瘤要求急性心梗患者盡早開通堵塞的血管,，最佳時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi),。治療時間越往后拖,，越容易形成室壁瘤。“這兩例患者心梗后的治療都有延遲,，也就是說都錯過了最佳治療時間,。”

　　不過，霍勇坦言,，室壁瘤是心梗的常見合并癥,，即便及時開通“生命通道”，也不能絕對避免,。臨床上,，約有10％～40％左右的心梗患者會出現(xiàn)室壁瘤,。

　　歲數(shù)過大的患者不宜接受手術(shù)

　　霍勇表示,，一般來說，這項新技術(shù)沒有年齡限制,。但鑒于國際經(jīng)驗,，不建議歲數(shù)過大的患者接受手術(shù)。因為歲數(shù)越大,，合并癥越多,，手術(shù)風(fēng)險越大。

　　霍勇特別提醒,，要想確認手術(shù)對改善心功能的遠期效益,，至少要堅持隨訪半年。另外,，患者術(shù)后除了要正常服用抗栓和抗血小板藥物(如阿司匹林,、氯吡格雷等)之外，還要加服一年的華法林,，以減少其他臟器栓塞,，尤其是腦卒中的發(fā)生。

　　圖:霍勇(右一)在手術(shù)中