將更多普通門診費納入統(tǒng)籌基金支付范圍,、個人賬戶實行家庭共濟,、小病不用跑腿到大醫(yī)院看……日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》,，關(guān)系全家看病就醫(yī)的重大變化將發(fā)生,！

資料圖：一位患者在指導(dǎo)下使用人臉識別系統(tǒng)預(yù)約專家號。王廣兆 攝

——將更多普通門診費納入統(tǒng)籌基金支付范圍

職工醫(yī)保從1998年開始建立,，實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的保障模式,，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出,。

本次公布的意見提出,，建立完善職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔(dān)較重的門診慢性病,、特殊疾病(以下統(tǒng)稱門診慢特病)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上,，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。

此外,，普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,，隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪娭鸩教岣弑Ｕ纤剑鲋Ц犊蛇m當(dāng)向退休人員傾斜,。

據(jù)國家醫(yī)保局副局長陳金甫22日介紹,，此次印發(fā)的意見，在建立門診共濟保障機制方面主要囊括了三條措施,。

一是建立普通門診統(tǒng)籌,，逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷,。這些費用原來基本是靠個人賬戶解決,。

二是加強慢性病、特殊疾病的門診保障,，將費用高,、治療周期長的疾病門診費用也逐步納入門診保障范圍,。對部分門特,、慢病、大病的相關(guān)治療,，在門診看,，但是按住院的政策管理。

三是參保人除了在定點醫(yī)療機構(gòu)就診,，可以持醫(yī)院外配處方在定點零售藥店結(jié)算和購藥,，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點零售藥店也納入這樣的保障定點范圍,。

這也就意味著,，今后將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，有助于減輕參保人員的就醫(yī)負擔(dān),。

資料圖：民眾在青海一家醫(yī)院窗口刷卡繳費,。張?zhí)砀?攝

——單位繳費不再計入個人賬戶

根據(jù)意見，今后,，個人賬戶計入辦法也將進行改進,。

文件提出，要科學(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%,，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右,。

對于這一調(diào)整，陳金甫解釋說,，個人賬戶通過改革以后,，個人積累仍然歸個人所有，權(quán)益沒變,。通過20多年的改革,，個人賬戶累計結(jié)余1萬億，這些錢沒動,，仍然是個人權(quán)益,。

他強調(diào)，改革個人賬戶,，不是取消個人賬戶,，是調(diào)整個人賬戶的計入比例，這是兩個方面的輪動,，實現(xiàn)一種制度的轉(zhuǎn)換,。普遍個人賬戶的新計入減少，意味著門診共濟保障制度的建立,、擴大,、健全、增強,。減少了部分并不意味著保障會損失,，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制,。

資料圖：某醫(yī)院門診樓,。記者 殷立勤 攝

——個人賬戶實行家庭共濟

本次印發(fā)的文件中，引人關(guān)注的還有個人賬戶實行家庭共濟,。

依照文件,，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶,、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,，以及在定點零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶,、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

依照政策,，統(tǒng)籌基金報銷之后的個人自付費用,，可以通過本人現(xiàn)金支付，也可以通過個人賬戶支付,。

改革后,，個人賬戶使用范圍拓展。參加職工醫(yī)保的子女們,，個人賬戶可以給自己的父母使用,，實行家庭范圍內(nèi)的共濟。

資料圖

——小病不用跑腿到大醫(yī)院看

據(jù)介紹,，建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制,，也將對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升有積極影響。

陳金甫表示,，門診保障機制對基層醫(yī)療資源配置,、基層服務(wù)能力的提升和群眾普通門診保障起到了集合效應(yīng)。

職工醫(yī)保通過這次改革,，大致置換了2千億的基金,，這2千億基金，按照測算和現(xiàn)在人均門診醫(yī)療水平來看,，應(yīng)該說實實在在的800億的基金投向基層醫(yī)療機構(gòu),，如果加上個人支付，至少可以新增1千億的基金資源來支持基層醫(yī)療機構(gòu),。

對老百姓來說,，還有制度紅利，小病都能在基層醫(yī)療機構(gòu)看了,，不用跑腿到大醫(yī)院看，就醫(yī)成本會大幅度下降,。同時對整個國家資源配置來說,，形成了在醫(yī)療資源配置總量不變條件下的更優(yōu)配置。

資料圖：青海省海東市一家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)老年人刷醫(yī)?？?。張?zhí)砀?攝

——退休人員減輕門診費用負擔(dān)

此次建立門診共濟機制，對老年人的保障也更加完善,。

據(jù)國家醫(yī)保局待遇保障司負責(zé)人樊衛(wèi)東介紹,，意見提出普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步，其中明確要求各地在此基礎(chǔ)上對退休的老年人再給予傾斜支付。當(dāng)改革落地之后,，門診保障機制全部實施的時候,，初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔(dān)將近1000億元,。

另外,，這次健全門診保障機制，專門提出要進一步增加納入門診慢病,、門診特殊疾病的病種,，用統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病保障加強了，這對老年人來說是一個非常大的利好,。也就是說改革過程中,，這部分人群受益程度會更大，受益面更廣,。

資料圖：昆明街頭新開設(shè)的“智慧藥店”吸引市民體驗,。記者 任東 攝

——符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍

數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底,，全國定點醫(yī)療藥店大概39萬家,，個人賬戶每年用于定點藥店的藥品費用支出大概在2千億元以上。那么,，建立門診共濟機制將對零售藥店產(chǎn)生哪些影響,？

樊衛(wèi)東稱，這次改革也非常注重繼續(xù)發(fā)揮定點零售藥店對醫(yī)療保障服務(wù)的積極作用,，出臺了繼續(xù)支持藥店發(fā)展的一些措施,。

除了原來個人賬戶繼續(xù)可以用于藥店購藥之外，主要明確了三方面的支持措施：第一,，把符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結(jié)算范圍,；第二，拓寬了個人賬戶使用范圍,，實行家庭共濟,；第三，符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)也可以納入基本醫(yī)療保障范圍,。對符合條件的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù),，基金也可以按規(guī)定給予支付。

他強調(diào),，通過上述這幾條措施,，初步預(yù)判，定點零售藥店在基本醫(yī)療保障服務(wù)過程中可以發(fā)揮更重要,、更積極作用,，對于藥店零售業(yè)來說,，將會迎來更廣闊的發(fā)展空間。(記者 張尼)