青年女性突發(fā)腦梗死,，經(jīng)查病因竟是心臟上有個(gè)“洞”,。近日，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科診斷一例由卵圓孔未閉導(dǎo)致的青年腦梗死,，并為患者成功實(shí)施了卵圓孔未閉封堵術(shù),。

2020年9月某晚,，37歲的李女士睡前突發(fā)頭暈、意識(shí)減退,，伴有嘔吐,，次日晨起后感到左側(cè)身體無力,，出現(xiàn)活動(dòng)障礙。李女士前往附近醫(yī)院就診后,，經(jīng)檢查被診斷為腦梗死,，接受藥物治療后癥狀有所緩解，左側(cè)肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù),，可以正常生活,。

對(duì)于不到40歲的女性而言,，腦梗死并非常見疾病,，在檢查中也沒有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及腦血管的狹窄或閉塞,。引發(fā)腦梗死的病因究竟是什么,？醫(yī)生高度懷疑是心源性卒中,，最常見的原因是房顫，而李女士并無房顫病史,。

為進(jìn)一步尋找病因,，解除病痛的折磨,，李女士于2020年12月來到北京協(xié)和醫(yī)院就診,。心內(nèi)科主任荊志成教授接診后,，為患者安排了經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查,，發(fā)現(xiàn)心臟房間隔存在左向右分流的血流,，進(jìn)一步行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）發(fā)泡試驗(yàn),，結(jié)果為陽性,，由此確診李女士有卵圓孔未閉,。引發(fā)腦梗死的“元兇”終于被找到,。

卵圓孔未閉為什么會(huì)導(dǎo)致腦卒中,？據(jù)心內(nèi)科主治醫(yī)師黎婧懿介紹，卵圓孔是胚胎發(fā)育期心臟左右心房之間的通道,，一般在出生后1年內(nèi)因左心房的壓力升高而逐漸閉合,，若不閉合就稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率較高,，約為1/4,，但通常無癥狀或癥狀輕微，容易被忽略,，多通過體檢發(fā)現(xiàn),。當(dāng)感染等因素導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)形成血栓，栓子通過未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房,，隨著體循環(huán)到達(dá)腦血管,，可導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛,、暈厥等系列臨床癥狀,。

卵圓孔未閉可通過TCD發(fā)泡試驗(yàn)進(jìn)行確診。該試驗(yàn)是將空氣和生理鹽水混合震蕩后,，形成微泡造影劑注入靜脈,，如果心臟存在異常的右向左分流，微泡可隨之進(jìn)入左心和體循環(huán),，通過TCD就能在腦部監(jiān)測(cè)到進(jìn)入腦動(dòng)脈的微泡信號(hào),。

目前，北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科徐蔚海教授團(tuán)隊(duì)已對(duì)非明確的腦血管病導(dǎo)致的腦梗死病人進(jìn)行TCD發(fā)泡試驗(yàn)篩查,，并與心內(nèi)科建立合作,，啟動(dòng)“心腦共治”，為患有心房顫動(dòng)和卵圓孔未閉的腦卒中患者建立先進(jìn)的診治模式,。

明確診斷后,，荊志成帶領(lǐng)先心病微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為患者實(shí)施了卵圓孔未閉封堵術(shù)——經(jīng)大腿根部的股靜脈微創(chuàng)置入心臟導(dǎo)管,，將封堵器送到卵圓孔位置后,，展開封堵傘,，與卵圓孔完美契合,，封堵住缺口,。李女士在術(shù)后第二天就恢復(fù)良好，順利出院,。

李女士的經(jīng)歷看似有驚無險(xiǎn),，但背后的問題值得警醒。荊志成指出,，一項(xiàng)匯總了全球1032項(xiàng)研究結(jié)果的薈萃分析顯示，隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發(fā)生率比健康人群高很多倍,。卵圓孔未閉已經(jīng)成為中老年人腦卒中甚至是年輕人發(fā)生腦卒中的重要原因之一,。如果存在不明原因的腦卒中,、頑固性偏頭痛等情況，要警惕存在卵圓孔未閉的可能,。

發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉后是否需要手術(shù)？荊志成認(rèn)為,，除發(fā)生腦梗死和頑固性偏頭痛者需要手術(shù)外,，經(jīng)TCD發(fā)泡試驗(yàn)明確陽性者也可選擇進(jìn)行封堵手術(shù),，以解決潛在的危險(xiǎn),。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),，創(chuàng)口小,、手術(shù)時(shí)間短,、術(shù)后恢復(fù)快。