如何預(yù)防女性惡性腫瘤，是今年兩會期間委員們在健康領(lǐng)域的關(guān)注熱點之一,。

比如,，全國政協(xié)委員，全國婦聯(lián)黨組書記黃曉薇在會上建議,，將城鎮(zhèn)低保適齡婦女納入“兩癌”免費(fèi)檢查政策覆蓋范圍；全國政協(xié)委員、北京市政協(xié)副主席,、北京市醫(yī)療保障局局長于魯明則認(rèn)為，應(yīng)將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃,。

宮頸癌是黃曉微委員提到的“兩癌”之一,，也是目前少數(shù)幾種病因比較明確且可預(yù)防的女性惡性腫瘤。那么關(guān)于宮頸癌防控我們應(yīng)該知道哪些呢,？近日,，我們采訪了清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任廖秦平教授，由她為大家答疑解惑,。

“窮病”宮頸癌都“窮”在哪兒,？

宮頸癌，是女性惡性腫瘤中的一種,。據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年統(tǒng)計結(jié)果顯示,，全球?qū)m頸癌每年新發(fā)病例近57萬人，死亡病例約31.1萬例,，其中80%以上的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家,，所以宮頸癌也曾被人們冠以“窮病”,。

而在我國每年有10.6萬新發(fā)宮頸癌病例，并有約4.8萬例死亡,，全球占比近1/5,。廖秦平對記者說：“大家都知道宮頸癌是一種感染性的癌癥，大部分發(fā)生在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),、衛(wèi)生知識不夠普及的國家,。它被稱為‘窮病’也不是沒有根據(jù)?！比魧m頸癌高危女性有“患者畫像”,，那么大約有這些特征：早產(chǎn)、多產(chǎn),、衛(wèi)生習(xí)慣不良,、多性伴、營養(yǎng)不良,、宮頸長期有慢性炎癥,、衛(wèi)生知識水平低下等，其中過早有性生活,、多性伴是感染HPV最可能的因素,。起初有人認(rèn)為，貧富兩種社會背景的女性在患宮頸癌方面的差異是由于對貧困地區(qū)婦女的體檢不夠,，但新的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，這并不是最主要的原因。和更富裕家庭女性相比,，貧困家庭女性開始性行為的年齡要早,，這也讓病毒有了更多時間發(fā)展成宮頸癌。

通常宮頸癌的發(fā)病年齡在40歲之后,，可近年來隨著人們性觀念開放,，宮頸癌患者中也出現(xiàn)了年輕化。

郭玲（化名）,，就是一位22歲的患病女孩,。2018年末，母親陪著郭玲來到醫(yī)院,，檢查后發(fā)現(xiàn),，她已經(jīng)是宮頸癌四期患者，因為她患宮頸癌的同時已經(jīng)伴有骶骨轉(zhuǎn)移灶,，讓她常常感到劇烈疼痛,。

據(jù)廖秦平介紹，宮頸癌四期患者，5年生存率在10%~20%之間,。對于宮頸癌四期的郭玲來說,，宮頸癌治療的費(fèi)用較大，而治愈希望卻極其渺茫,，郭玲流著淚對醫(yī)生說：“到晚期就活不了多長時間了,，我很害怕，覺得治不好了,，也不想治了,。”聽到女兒的這些話,，郭玲的母親只能在旁暗自垂淚。

相隔不遠(yuǎn)的病房里,，陳月（化名）的狀況卻完全不同,。她的年齡已近60，退休前她曾是一名藥師,，有著一定醫(yī)療知識的她,，除了日常有著良好的衛(wèi)生習(xí)慣外，每年她都積極進(jìn)行宮頸癌篩查,。今年疫情過后,，陳月按照慣例進(jìn)行了宮頸癌篩查檢測，發(fā)現(xiàn)HPV16+,，醫(yī)生給她進(jìn)行陰道鏡檢查活檢發(fā)現(xiàn)：她是慢性子宮頸炎并伴有宮頸鱗狀上皮高度病變,，值得慶幸的是，她的宮頸癌還處于非常早期,。經(jīng)過正規(guī)手術(shù),，切除癌變部位后，陳月已經(jīng)在快速恢復(fù)之中了,。

同一個病癥,，兩個患者，卻有兩種不同的結(jié)果,，這告訴了人們宮頸癌并非洪水猛獸,，無法抗衡。

廖秦平告訴記者說：“雖然宮頸癌大部分是HPV感染形成,，但也并非感染了HPV就被判死刑,，特別是年輕人，因為自身免疫力強(qiáng),，初次感染后,，通常在一到兩年內(nèi)大部分會自愈?？刹唤】档淖飨⒑筒涣夹l(wèi)生習(xí)慣,，也會讓人們抵抗力下降,，HPV持續(xù)感染、或多重感染,。所以,，每年的宮頸癌篩查就顯得尤為重要?！?/p>

宮頸癌篩查現(xiàn)狀：并不樂觀

據(jù)了解,，我國目前整體的篩查率過低，像北上廣這樣的發(fā)達(dá)城市目前都不足50%,，在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)甚至都不足10%,。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多發(fā)達(dá)國家的宮頸癌篩查能達(dá)到85%以上,。

篩查狀況往往呈現(xiàn)跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的正相關(guān)———發(fā)達(dá)國家相應(yīng)的篩查率會很高,，相對貧窮的國家篩查率就會很低，但在我國情況并非如此,。廖秦平介紹,，我國導(dǎo)致篩查率過低的最主要原因是老百姓的觀念，不僅僅是宮頸癌,，整個腫瘤領(lǐng)域的篩查率都較低,。因為中國老百姓常常有一個習(xí)慣：不生病不去醫(yī)院。而宮頸癌等到身體產(chǎn)生不適,，出現(xiàn)出血等癥狀時,，可能已經(jīng)偏晚了。

流行病學(xué)研究顯示,，人群中高危HPV感染率約為15%~20%,，經(jīng)歷初次性生活后50%以上的女性都會發(fā)生HPV感染，80%女性一生中有過HPV感染,。但90%以上的女性在HPV感染后3年內(nèi)可通過機(jī)體免疫系統(tǒng)將其清除,，僅有10%的患者可能出現(xiàn)持續(xù)感染，小于1%的持續(xù)感染者最終會發(fā)生宮頸癌,。HPV感染宮頸后通常不會出現(xiàn)任何不適癥狀,，病毒可以潛伏多年才引起宮頸細(xì)胞變化，即癌前病變,。而癌前病變發(fā)展到宮頸癌可以長達(dá)5~10年,，這段時間都可以沒有任何癥狀。所以早期篩查非常重要,，一級預(yù)防和二級預(yù)防都可以在很大程度上降低宮頸癌發(fā)生率及死亡率,。

那么從什么年齡段要開始進(jìn)行宮頸癌篩查比較好呢？廖秦平告訴記者：“通常我們推薦是有過性生活，2~3年后就可以開始接受宮頸癌篩查了,。因為一旦開始有性生活,，女性被感染的幾率就大大增加了。根據(jù)我國的現(xiàn)狀來看,，宜在21~26歲左右開始進(jìn)行宮頸癌篩查,。”

接種疫苗,、積極篩查才是“金鐘罩”

除了積極篩查外,，近兩年隨著HPV疫苗上市，人們預(yù)防宮頸癌的手段又增加了,。2019年6月26日,，《柳葉刀》發(fā)布一項研究指出，宮頸癌疫苗(HPV疫苗)在發(fā)達(dá)國家漸見成效,，能有效預(yù)防宮頸癌,，女性接種后5至8年內(nèi)患病率大幅降低，將有可能幫助發(fā)達(dá)國家在數(shù)十年內(nèi)消除宮頸癌,。

眾所周知，HPV的主要感染途徑是性行為,，但是它還可以通過直接接觸感染,。也就是說，在日常生活中,，手接觸到了HPV病毒,，在如廁、沐浴等情況下,，也會不經(jīng)意將病毒帶入,，甚至生殖器官直接接觸到HPV相關(guān)物品，例如浴巾,、浴缸,、馬桶等也會感染。廖主任提醒：“所以檢查到HPV+后,，沒必要馬上就懷疑自己的配偶伴侶生活不檢點,。”

那么什么時候接種HPV疫苗最佳呢,？廖秦平介紹：適合接種HPV疫苗的年齡,，各個國家，或者同一國家的不同機(jī)構(gòu)建議都不一樣,，全球范圍內(nèi)是9~45歲,。其實年齡的限制并非絕對，關(guān)鍵是看有沒有性生活，HPV疫苗對于無性生活史的女性效果最佳,，如果到35歲仍沒有性生活,，那么這個時候接種也完全是合適的。如果一輩子不過性生活,，注射疫苗的必要性也就非常小了,。

不過，需要提醒的是,，打了疫苗也不能完全保證不得宮頸癌,。因為與宮頸癌有關(guān)的HPV亞型很多，而HPV疫苗所針對的亞型有限,，即使是使用九價疫苗,，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只是大幅度降低患宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險,。