“團購”力度大 藥價“擠水分”

本報記者 劉 峣

全國性的藥品“團購”,，又讓藥價降了不少。

日前,，國家組織藥品集中采購和使用試點(下稱“4+7”試點)擴圍公布中選結(jié)果,。與擴圍地區(qū)2018年最低采購價相比，擬中選藥品價格平均降幅59%,；而同“4+7”試點地區(qū)的中選價格相比,，此次中選的藥品價格平均降了25%。

藥價事關(guān)民生,、牽動民心,。“4+7”試點擴圍有望為更多地區(qū)的患者帶來實惠,，也為更大范圍的“團購”奠定了基礎(chǔ),。在政策“組合拳”頻出、仿制藥提質(zhì)的背景下，藥價有望進入新一輪的下降通道,。

中標(biāo)價格低 外企熱情高

“擴圍”從何而來,？事實上，本次集中采購,，是在2018年北京,、天津、上海,、廣州等11個城市試點基礎(chǔ)上的范圍擴大化,。為了擴大改革效應(yīng)，除了上述11個城市和自行跟進試點的河北省和福建省外,，其余25個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均參與了此次擴圍,。這也意味著，國家組織藥品集中采購和使用試點已經(jīng)擴展到全國,。

77家企業(yè)參與競價,、25種藥品再次“擠水分”——經(jīng)過激烈的競爭，擬中選藥品的價格在“4+7”試點基礎(chǔ)上再度“探底”,，均不高于上次中選價格的水平,。

例如,，經(jīng)過競標(biāo),，降壓藥苯磺酸氨氯地平片的單片價格已降到不足7分錢；用于治療乙肝的恩替卡韋,，“4+7”試點的中標(biāo)價格為0.62元/片,，相比2017年降價幅度達95%，經(jīng)過擴圍競價,，最低中標(biāo)價格再降至0.182元/片,，降幅多達七成。

集中采購的藥品為何能夠突破“地板價”,？專家表示,，同此前的“4+7”試點相比，這次集中采購的范圍更廣,，在全國放量的基礎(chǔ)上,，企業(yè)對“以價換量”有充足的信心。隨著醫(yī)改的推進和醫(yī)保支付方式的改變,，長期維持高昂藥價的時代已經(jīng)改變了,。

齊魯制藥集團副總裁鮑海忠表示，雖然中標(biāo)價格明顯降低,，但企業(yè)保留了合理的利潤空間,。國內(nèi)醫(yī)藥市場營銷費較高，回歸到相對合理的水平是大勢所趨，降價是正常過程,。

值得注意的是,，在此次采購中，不少外資原研藥企業(yè)和仿制藥企業(yè)也加入到競爭當(dāng)中,，一些原研藥企業(yè)的報價甚至比仿制藥還要低,。阿斯利康、賽諾菲,、禮來,、默沙東等知名藥企，均在競標(biāo)中有所斬獲,。

此外,，首度亮相的印度仿制藥也進入了擬中選名單——由印度瑞迪博士實驗室生產(chǎn)的精神類藥物奧氮平片，在競標(biāo)中以123.8元/盒的價格順利入圍,，未來將供應(yīng)山西,、浙江等8個省市的市場。

對于藥企的積極態(tài)度,，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬分析稱,，帶量采購的模式，不僅會給藥企帶來經(jīng)濟利益,，還會創(chuàng)造更多“無形的收益”,。而集中采購、大幅放量的吸引力,，也將吸引更多外資藥企的參與,。

“團購”效應(yīng)強 藥品供應(yīng)穩(wěn)

此次試點擴圍，國家組織藥品集中采購的“團購”效應(yīng)再次顯現(xiàn),。

由于帶量采購,、招采合一，國家組織藥品集中采購有利于真正發(fā)揮市場配置資源的作用,，壓縮流通環(huán)節(jié)的不合理費用,，從而大幅降低藥品價格。

去年啟動的“4+7”試點,，將25個中選藥品的平均價格壓低了52%,。數(shù)據(jù)顯示，截至今年8月底,，中選藥品的采購量已達17億片,，患者藥品費用負擔(dān)減輕，尤其是慢性病和重病患者獲得感強烈,。與此同時,，非試點地區(qū)群眾盼望擴大試點范圍,、早日用上質(zhì)優(yōu)價廉相關(guān)藥品的呼聲日益高漲。

與“4+7”試點相比,，為確保中選藥品供應(yīng),，本次試點擴圍允許每個品種多家中標(biāo)，擴大藥品供應(yīng)來源,，對于中選企業(yè)不足3家的品種,，適當(dāng)降低約定采購量比例，減少供應(yīng)風(fēng)險,。同時,，要求生產(chǎn)企業(yè)按照采購協(xié)議足量供貨，確保供應(yīng)穩(wěn)定,。

北京大學(xué)藥學(xué)院教授,、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，集中采購和使用擴圍,，能夠繼續(xù)擴大帶量采購的經(jīng)濟效應(yīng),，利用市場機制促使藥品回歸合理市場價格，讓更多患者用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品,，進一步提高百姓的用藥可及性,。

確保藥品降價提質(zhì)

試點擴圍的迅速實施，回應(yīng)了廣大群眾盼望早日用上低價藥品的呼聲,。不過，對于藥品的供應(yīng)和質(zhì)量等方面,，民眾仍有很多關(guān)心的問題,。

其一，各地患者何時能享受到質(zhì)優(yōu)價廉的中選藥品,？

據(jù)介紹，下一步各地將重點抓好中選結(jié)果的落地實施,，確保在年底前讓患者用上低價藥,。試點辦相關(guān)負責(zé)人介紹，確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用,，是試點擴圍成敗的關(guān)鍵,。醫(yī)療保障部門將會同衛(wèi)生健康部門，健全公立醫(yī)院的激勵約束機制，為中選結(jié)果兌現(xiàn)保駕護航,。

其二,，如何保證中選藥品既能降價、又能提質(zhì),？

專家認為,，“4+7”試點中的25種藥品已經(jīng)經(jīng)過了一段時間的檢驗，無論是臨床替代使用還是藥品的質(zhì)量和供應(yīng)保障都沒有問題,。

試點辦負責(zé)人表示,，有關(guān)部門將采取有力措施保障中選藥品的質(zhì)量，督促中選企業(yè)落實藥品質(zhì)量安全的主體責(zé)任,，加強對中選藥品生產(chǎn),、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管,，提高抽檢頻次,，加強不良反應(yīng)監(jiān)測，加大對違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度,。

其三,，何時有更多品種的藥品加入試點范圍？

專家表示,，“4+7”試點帶量采購的25個品種,，只是目前臨床用藥中有限的品種。在25個品種之外,，未來一定還有更大的降價與提升效益空間,。

史錄文分析稱，此次擴圍在原有25個品種的基礎(chǔ)上擴大地域,，能夠最大限度檢驗試點政策能否發(fā)揮好政府和市場的作用,、能否真正實現(xiàn)“量價掛鉤”。把相關(guān)問題弄清楚后,，就可以考慮進一步擴大品種范圍,。他同時強調(diào)，集中采購所選藥品一定是臨床接受度高,、涉及人群廣或社會關(guān)注度高,、能夠在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)較好使用的藥品。

引導(dǎo)藥企創(chuàng)新升級

本次試點擴圍依然將“通過一致性評價”作為仿制藥入圍的標(biāo)準(zhǔn),，以促進企業(yè)加快開展一致性評價工作,，引導(dǎo)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級。從擬中選結(jié)果來看,，仿制藥替代原研藥的效果明顯,。

試點辦負責(zé)人表示,，試點擴圍后，25個藥品帶量采購將覆蓋全國,，對企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量,、產(chǎn)能供給和成本控制的要求更高，企業(yè)面臨更大競爭壓力,，將有利于推進行業(yè)優(yōu)化重組,，逐步改變行業(yè)規(guī)模偏小、品質(zhì)偏低的局面,，推動行業(yè)規(guī)?；⒓s化和現(xiàn)代化發(fā)展,。

有藥企負責(zé)人表示,，普通仿制藥將進入微利時代，隨著“4+7”試點等相關(guān)政策的施行,，沒有壁壘的普通仿制藥將逐步回歸制造業(yè)利潤水平,。這將推動醫(yī)藥企業(yè)的優(yōu)勝劣汰，也會激勵更多企業(yè)挖掘市場潛力,，走上創(chuàng)新發(fā)展道路,。

在試點擴圍的同時，近日還有一份政策文件引發(fā)了關(guān)注——第一批鼓勵仿制藥品目錄正式發(fā)布,，33種臨床必需,、療效確切、供應(yīng)短缺的藥品名列其中,。

仿制藥是全球各國醫(yī)藥市場的重要組成部分,，未來行業(yè)的前景非常廣闊。專家表示,，此次目錄的公布,，為國內(nèi)藥企指明了發(fā)展的方向。誰能率先生產(chǎn)出市場需求,、質(zhì)量穩(wěn)定,、療效可靠的仿制藥,，就會占領(lǐng)目前的市場,。