新華社上海1月31日電題：真省錢嗎,？質(zhì)量高嗎？能用上嗎,？——三問“4+7”城市藥品集中采購試點

新華社記者姜微,、仇逸、周蕊,、龔雯

隨著上海,、北京等11個城市試點的藥品集中采購和使用進入落實階段，市場乃至社會對這一我國醫(yī)藥領(lǐng)域的重點改革高度關(guān)注,。上海自2015年起率先實現(xiàn)省級帶量采購,，三年多來，地方實踐為全國改革探路先行,。藥品集中采購省錢嗎,？質(zhì)量是否過硬？產(chǎn)量能否供得上,？新華社記者展開調(diào)查。

藥品“團購”來了,，老百姓能否真省錢,？

藥品帶量采購,，簡單說就是藥品采購機構(gòu)通過公開招標的形式,，“打包”醫(yī)療機構(gòu)零散的采購量，以“團購”的方式向藥品供應商購買明確數(shù)量的藥品,，以降低采購成本,。

日前，北京,、天津,、上海、重慶和沈陽,、大連,、廈門、廣州,、深圳,、成都,、西安11個試點城市藥品集中采購中選結(jié)果發(fā)布，共有25個藥品中選,，中選價平均降幅52%,，最高降幅超過90%。

在對藥品降價表示歡迎的同時,，部分市民也擔心企業(yè)先以低價中標,，后續(xù)采購、供應,、使用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,，看病買藥的“錢袋子”難以真正持續(xù)獲益。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)表示,，過去之所以出現(xiàn)“招而不采”“帶金銷售”等現(xiàn)象,，是因為招采不合一、量價不掛鉤,、還款不及時等,，沒能使虛高的藥品價格降到實處。這次由醫(yī)保部門代表廣大患者對藥品進行戰(zhàn)略性購買,，通過價格和數(shù)量聯(lián)動,，保障降價藥品生存空間，這樣患者能得到便宜的藥品,，醫(yī)保部門能節(jié)省大量的統(tǒng)籌基金,，藥企也能獲得相應利潤。

上海自2015年起就開始探索和驗證這一國際通行做法,，分3批對部分臨床常用藥品試點帶量采購,，42個中標藥品在保證質(zhì)量和供應的基礎(chǔ)上，平均降幅超過50%,，目前運行平穩(wěn),。

記者從聯(lián)合采購辦公室獲悉，11個試點城市的藥品使用量占了全國30%左右,，通過充分發(fā)揮“團購”效應,，將讓老百姓得到真實惠。據(jù)測算,，11個城市,，25種中選藥品采購費用下降到19億元，節(jié)約59億元,。如果條件成熟,，推廣到全國，預計25種藥品采購費用可降到60億元,，節(jié)約190億元,。

價格降了,，質(zhì)量會否“偷工減料”？

帶量采購帶來大幅降價,，中選藥品能否在后續(xù)執(zhí)行階段保證質(zhì)量穩(wěn)定,？

“集中采購藥品的質(zhì)量入圍資格以通過一致性評價為質(zhì)量托底要求，中選后藥品監(jiān)管部門將強化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢,，確保一致性評價不是‘一次性’評價,。”聯(lián)合采購辦公室龔波介紹,，上海帶量采購試點3年多來,，核心就是保障藥品質(zhì)量。具體做法包括規(guī)定中標藥品必須接受近紅外光譜檢測,，確保原輔料,、其他物質(zhì)等每批次均無明顯差異等。

胡善聯(lián)教授等表示,，高質(zhì)量的仿制藥是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)服務(wù)社會的重要方面,。隨著我國部分藥企轉(zhuǎn)型升級，引進國際先進的管理理念和質(zhì)量控制標準,，生產(chǎn)規(guī)模不斷提升,，藥品邊際成本不斷下降，也就有了降價底氣,。

上海安必生制藥技術(shù)有限公司董事雷之航稱,，公司中選的是通過一致性評價的仿制藥孟魯司特鈉片（10mg*5片），中標價19.38元,，相當于每片3.88元,。盡管與外資原研藥每片6.4元、國內(nèi)其他仿制藥每片5元多相比,，明顯便宜,，但尚能保持企業(yè)合理利潤，加上有足夠大的量,，企業(yè)無需對質(zhì)量“打折”,。

“通過帶量采購,，希望扭轉(zhuǎn)原研藥過了保護期還占據(jù)高市場份額的局面,，也希望老百姓、醫(yī)生提升對國產(chǎn)仿制藥的質(zhì)量信心,?！崩字秸f。

價廉物美的藥品,，能否持續(xù)供得上,？

帶量采購后,，海量的供應需求能否保證？現(xiàn)階段仍然允許醫(yī)療機構(gòu)選擇非中標藥物的情況下,，部分醫(yī)生的偏好和建議,、百姓的用藥習慣，是否會影響中選藥品在臨床的使用,？影響中選企業(yè)積極性,？

以安必生的孟魯司特鈉片為例，雷之航說,，公司已事先采購了可供11城市藥品使用量的充足的原料藥,，且額外投資了一條包裝線，提前解決產(chǎn)能瓶頸,。

上海醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所所長章明介紹,，此次試點采用了“國家組織、聯(lián)盟采購,、平臺操作”的組合措施,。上海藥事所對中選企業(yè)和相關(guān)藥品的生產(chǎn)情況進行了摸底，將對企業(yè)庫存進行定期跟蹤,，這將保障中選藥品“供得上”,。

從藥廠到患者，中選藥品如何保持在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生中的“競爭力”,？多位專家指出,，除了藥品具有過硬的質(zhì)量外，醫(yī)院還要有一些“硬措施”,。

每月給醫(yī)院寄對賬單,，要求本年度的用量不能低于上年；定期曬醫(yī)院采購數(shù)量排名,；落實帶量采購情況,，要納入衛(wèi)生部門績效考核……上海帶量采購實踐中，環(huán)環(huán)相扣的措施,，助力“量”的落實,，也幫助醫(yī)院和醫(yī)生開藥的過程更陽光。

近日,，國新辦舉行的吹風會上傳出消息：不能以費用控制,、藥占比和醫(yī)療機構(gòu)品規(guī)數(shù)量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應；督促公立醫(yī)療機構(gòu)按約定的采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品等,。

業(yè)內(nèi)認為,，確保中選藥品保質(zhì)保量地讓患者用上，是國家組織藥品集中采購試點成敗的關(guān)鍵。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林等專家建議,，不同城市在改革中應充分考慮其社會承受力和百姓切身感受,，因地制宜，科學調(diào)配多部門力量,，落實相關(guān)配套舉措,，讓好政策落實為好效果。