高血壓,、糖尿病“兩病”患者用藥保障和醫(yī)保報銷又有利好,！參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者,，用藥為國家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品,，以二級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)為依托,，政策范圍內(nèi)支付比例要達到50%以上。完善“兩病”門診用藥的長處方制度,，讓老百姓就近就醫(yī),、便捷用藥。對已經(jīng)納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者繼續(xù)執(zhí)行原有政策,。原來納入“兩病”慢特病保障,，報銷水平高一些、癥狀重一些,、費用高的這些人群,，繼續(xù)現(xiàn)有政策執(zhí)行。原來沒享受政策的人群,，通過新的政策來解決門診用藥保障問題……

在昨日舉行的國務院政策例行吹風會上,，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫、國家衛(wèi)生健康委員會有關(guān)負責人介紹了完善城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病門診用藥保障機制有關(guān)情況,。

陳金甫介紹說，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了全面覆蓋,，保障范圍從住院向門診延伸,，就醫(yī)范圍逐步擴大，待遇享受更加便捷,，人民群眾的門診醫(yī)療費用能夠通過享受現(xiàn)行的普通門診統(tǒng)籌,、特慢病報銷獲得相應的保障。

截至2019年8月底,，全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)超過10.2億人（不包括職工醫(yī)保）,，做到應保盡保。2018年人均實際籌資達到693元,，是2012年的2.2倍,，為提高待遇保障提供了有力支撐。隨著籌資的增加,，保障逐步向門診保障延伸,。針對部分醫(yī)療費用較高的慢性病和特殊疾病，比如高血壓,、糖尿病,、腎透析等，納入了醫(yī)保基金的支付范圍,。國家先后4次調(diào)整基本醫(yī)療保險目錄,。各地通過提高統(tǒng)籌層次提高了居民的參保和醫(yī)療就醫(yī)平臺，原來只能在縣里看病,，現(xiàn)在可以到市里看病,。同時，推進了全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算,，確有需要并轉(zhuǎn)診的,，可以到省里、到大醫(yī)院看病,，包括到北京看病,。

但與此同時，不需要住院的或者達不到特殊慢病診斷門檻的一些慢性病患者,，因癥狀不夠重等原因,，拿藥享受不到報銷待遇，負擔就相對要重一些,，容易小病釀成大病,。因為到醫(yī)院才能報銷，少部分患者也出現(xiàn)了“小病大養(yǎng)”“小病大治”“擠住院”的情況,。

對此,，今年的政府工作報告明確要求，2019年居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元,，減輕大病患者,、困難群眾的醫(yī)療負擔，同時明確將高血壓,、糖尿病的用藥納入醫(yī)保報銷,。近期，國務院第64次常務會議專門進行了部署和研究,。

為貫徹落實國務院部署要求,，國家醫(yī)保局會同財政部、衛(wèi)健委,、藥監(jiān)局聯(lián)合制定印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟丰槍Σ糠帧皟刹　被颊叩拈T診用藥需求,，提出了更有針對性的政策措施，進一步減輕老百姓的就醫(yī)用藥負擔,。

引導臨床合理用藥 合理確定支付政策

為了合理指導臨床用藥,，保障用藥質(zhì)量和減輕用藥負擔,，《意見》明確了“四個優(yōu)先”，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品,、國家基本藥品,、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種,，這“四個優(yōu)先”體現(xiàn)了臨床的必要性,，保證了藥品的質(zhì)量以及合理的價格。

“從用藥來說,，一般是單次費用比較低，持續(xù)費用比較長,，總負擔比較大,，以往難以納入報銷政策，這次政策的重點就是對一些確實單次費用比較低,，長期用藥的患者,。”陳金甫解釋說,，持續(xù)的費用,、用藥負擔對困難人群、對老百姓來說確實影響到了生活,，尤其是可能會產(chǎn)生“小病大治”或者小病拖成大病,。因為高血壓、糖尿病的并發(fā)癥很多,，產(chǎn)生的后果都很嚴重,，比如腎衰竭，容易形成大病支出,。如果保障措施不能前置,，無論是對患者、對醫(yī)?；?，還是對社會都是很大的“后遺癥”。

因此,，陳金甫認為,，這項政策實際上帶有一種“預防性”，帶有一種疾病的系統(tǒng)管理和醫(yī)保政策的融合,，同時也能促進分級診療,。它不僅是一個保障政策的問題，還是一個國家綜合治理“兩病”,，從“兩病”入手,，從“兩病”的門診用藥入手,，通過綜合治理“組合拳”實現(xiàn)減負、預防,、健康管理,、用藥及治療價格合理這樣一個良性循環(huán)。

陳金甫表示,，“兩病”醫(yī)保門診用藥保障政策包括配套措施落實以后,，將給老百姓帶來很多好處。首先是減輕了長期慢性病患者的用藥負擔,。其次促進患者的健康管理,，避免小病大治。再次與分級診療,、全科醫(yī)生,、健康教育管理方面是一個制度性協(xié)同促進。醫(yī)保支付方式和醫(yī)療服務,、衛(wèi)生管理是一個良好的相互協(xié)同,。所以，無論從患者的權(quán)益保障,、待遇的提升,，還是衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)保政策的促進支持,，都有顯著的好處,。

完善長期處方制度 讓“兩病”患者少跑腿

長期處方實際上是方便慢性病患者的一項措施?！皣裔t(yī)保局這次牽頭作出這樣一個制度性安排,，是國家對于高血壓、糖尿病管理改革方面,，走出的一大步,。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示,，如果醫(yī)保支付支持長期處方制度,，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方,，患者就不需要重復進行診斷,。這是一項非常重大的改革，是方便群眾的一個措施,。探索把處方周期放到三個月,，同時進行連續(xù)的處方配送，這樣的話,，對于基層全科醫(yī)生的長期管理,、減少患者的跑腿次數(shù),，提高長期診斷治療績效，會有很大的促進和幫助作用,。

“高血壓,、糖尿病是需要連續(xù)的長期用藥，我們現(xiàn)在說的長期處方應當是在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下,，對病情相對穩(wěn)定的慢性病患者,，實施長期處方用藥管理?！睆堊诰媒忉尫Q,，長期處方量一般超過一周，不超過三個月,，這個周期通常是一個醫(yī)保支持的結(jié)算周期,。長期處方實行以后，可以減少很多患者的配藥往返,、就診次數(shù)和相關(guān)費用成本。但是也要加強長期的處方安全管理,，需對長期用藥患者進行連續(xù)的跟蹤管理,。

完善“兩病”用藥支付標準 減輕患者用藥負擔

在“兩病”用藥支付標準上，陳金甫介紹說,，首先,，國家在醫(yī)保藥品目錄準入時，對通過談判準入的藥品,，確定的支付標準作為這次“兩病”用藥醫(yī)保的支付標準,；

然后，25個藥品通過國家組織集中招標采購所確定的中選價,，作為我們確定支付標準的依據(jù),，但不是一步到位確定為支付標準?？紤]到在同一通用名下,，單純的按中選價格支付，可能原研藥超出部分由患者自付的負擔比較重,，我們有一個三年過渡期,，但原則上按照中選價為依據(jù)來確定支付標準；

除了這兩類已經(jīng)有醫(yī)保支付標準確定依據(jù)的,，還有一些沒有確定依據(jù)的,。我們考慮以各省為單位，按照加權(quán)平均的方法,，取一個使用量大,、全國各地都普遍采取的規(guī)格為基本標準,，這樣可以保持一個價格的合理性；

對于目錄中既沒有經(jīng)過談判準入,，也沒有經(jīng)過招采的獨家品種,，這些品種可能會再進一步研究。

“這樣一來,，我們在支付標準方面就形成了一個由醫(yī)保談判準入,、招采價格和醫(yī)保支付組成的價格體系上的完整鏈條?！标惤鸶Ρ硎?。

對于這次“兩病”用藥保障機制的完善和制度的的安排，陳金甫指出,，就是按照國家醫(yī)療保障一以貫之的理念,，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展能力和各方的承受能力，按照?；?、可持續(xù)的原則來不斷地推進醫(yī)保制度的建設，解決醫(yī)療費用的負擔,，維護群眾基本醫(yī)療的需求,。這是一個制度不斷完善、待遇不斷提高,、政策點不斷補缺的過程,。