如今,，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,，在保證病人安全的前提下,，我們更加強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)麻醉,、舒適化醫(yī)療和病人快速康復(fù)（ERAS）?，F(xiàn)在的麻醉醫(yī)生們也不再是無(wú)影燈下的‘幕后英雄’,，我們正在積極參與到危重病人手術(shù)前評(píng)估,、多學(xué)科會(huì)診（MDT）、無(wú)痛治療前麻醉評(píng)估等,，最大限度提高了麻醉的安全性,。——嚴(yán)虹

很多人以為麻醉就是打一針讓病人睡著,，最后再叫醒病人,，但實(shí)際上麻醉蘊(yùn)含了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。外科醫(yī)生是治病的,，麻醉醫(yī)生是保命的,，確保病人在手術(shù)中平安，是麻醉醫(yī)生的天職,。每當(dāng)病人被推進(jìn)手術(shù)室的那一刻,，我們麻醉醫(yī)生便進(jìn)入了緊張的“戰(zhàn)時(shí)”狀態(tài)。

麻醉如此重要，但這個(gè)崗位卻往往被人忽略,。每一場(chǎng)手術(shù),，我們都穿好無(wú)菌手術(shù)衣，戴好口罩,，僅僅露出一雙眼睛,，全副武裝，嚴(yán)陣以待,。甚至到病人康復(fù)出院時(shí)，麻醉醫(yī)生的“廬山真面目”都無(wú)法看到,，可以說(shuō)我們是每一臺(tái)手術(shù)的幕后英雄,。然而，隨著我國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,，現(xiàn)在的麻醉醫(yī)生們逐漸從“幕后”走向了“前臺(tái)”,，從服務(wù)手術(shù)走向了服務(wù)診療。

上個(gè)世紀(jì)80年代,，麻醉醫(yī)生檢測(cè)患者生命體征,，有些只能用眼睛去“看”，用耳朵去“聽(tīng)”

“麻醉三要素是在保證病人安全的前提下,，做到鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛?！边@是我還是一名學(xué)生時(shí)老師教導(dǎo)我們的,，成為麻醉醫(yī)生36年來(lái)，我一直堅(jiān)守著這三要素,。

1983年,，我從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè),，分配到了武漢市第二醫(yī)院（武漢市中心醫(yī)院前身）工作,，成為了一名麻醉醫(yī)生。那時(shí)的手術(shù)室和現(xiàn)在大不相同,，里面幾乎沒(méi)有什么監(jiān)護(hù)儀器,，手術(shù)中，麻醉醫(yī)生最基本的工作就是要對(duì)病人進(jìn)行血壓,、心跳,、脈搏、呼吸,、體溫等進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè),。我記得剛參加工作的那幾年，在手術(shù)中,，監(jiān)測(cè)病人的這些基礎(chǔ)生命體征只能用自己的眼睛去“看”,，用自己的耳朵去“聽(tīng)”,。監(jiān)測(cè)血壓是用水銀血壓計(jì)，監(jiān)測(cè)心跳是用聽(tīng)診器,，監(jiān)測(cè)脈搏是用手去觸摸病人的脈搏來(lái)感受搏動(dòng)的情況,，監(jiān)測(cè)呼吸是用眼睛觀察病人胸廓起伏的情況。說(shuō)到呼吸監(jiān)測(cè),，在那時(shí)可以說(shuō)是最難的,，很多時(shí)候病人胸前蓋著手術(shù)被單，無(wú)法觀察胸廓起伏,，我和同事們就想了一個(gè)辦法,，在病人的鼻孔旁邊貼上一個(gè)小棉球，靠觀察病人鼻孔出氣吹動(dòng)小棉球來(lái)監(jiān)測(cè)呼吸情況,。

我印象最深的是一次食道癌的全麻開(kāi)胸手術(shù),。那時(shí)，由于手術(shù)室里還沒(méi)有帶呼吸機(jī)的麻醉機(jī),，手術(shù)過(guò)程中,，聽(tīng)診器用膠布貼在胸前固定好，用來(lái)聽(tīng)病人的心跳和呼吸,，同時(shí)我的右手還要不停捏人工呼吸機(jī)的皮球,。整個(gè)手術(shù)從上午8點(diǎn)一直做到了下午6點(diǎn)，這期間除了上廁所和吃午飯有同事幫忙頂一下,，我的右手一直在不間斷地捏人工呼吸機(jī)的皮球,，手術(shù)結(jié)束后我的右手已經(jīng)僵化了。

在那個(gè)年代,，麻醉醫(yī)生幾乎都是這樣工作,。由于監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉藥物和麻醉技術(shù)相對(duì)落后,，過(guò)去手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大,，還有不少手術(shù)禁區(qū)?？吹皆S多病人由于無(wú)法進(jìn)行麻醉而失去了做手術(shù)的機(jī)會(huì),，那時(shí)的我非常心痛。

現(xiàn)在,，手術(shù)室每天都在上演科幻大片,，先進(jìn)的設(shè)備成為了麻醉醫(yī)生的眼睛和耳朵

1987年，單位委派我到北京301醫(yī)院進(jìn)修,，當(dāng)接觸到了國(guó)內(nèi)外麻醉的新理念和新設(shè)備后,，我體會(huì)到在麻醉這個(gè)領(lǐng)域有太多的知識(shí)需要學(xué)習(xí)探索，只有掌握了先進(jìn)的技術(shù)，才能為更多的病人創(chuàng)造手術(shù)的機(jī)會(huì),，更好地為他們?cè)谑中g(shù)中保駕護(hù)航,。這讓我更堅(jiān)定了自己麻醉醫(yī)生的道路。

上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始,，麻醉技術(shù)迎來(lái)了快速發(fā)展,，手術(shù)室里的監(jiān)護(hù)儀器逐步多了起來(lái)，我和我的同事們?cè)僖膊挥迷谑中g(shù)中手捏呼吸機(jī)皮球,，用聽(tīng)診器監(jiān)測(cè)血壓了?，F(xiàn)在，手術(shù)室可以說(shuō)每天都在上演科幻大片,，先進(jìn)的設(shè)備成為了麻醉醫(yī)生的眼睛和耳朵,，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低了。過(guò)去許多手術(shù)禁區(qū),，如高齡病人、合并嚴(yán)重心肺疾病的病人,，都能安全地進(jìn)行全麻手術(shù),，麻醉效果更加確切，適應(yīng)手術(shù)更為復(fù)雜,，麻醉的副作用也更低了,。

2018年8月，我們醫(yī)院成立了多學(xué)科協(xié)作救治手術(shù)組,，為一個(gè)國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤合并腔靜脈右心房瘤栓的24歲小伙成功進(jìn)行了手術(shù)治療,。

病人的瘤體最大直徑達(dá)15cm，且位置靠近周圍臟器及大血管,，手術(shù)稍有不慎會(huì)引發(fā)致命的大出血,，手術(shù)難度相當(dāng)大。而且,，術(shù)中瘤栓還可能發(fā)生脫落,，導(dǎo)致肺栓塞猝死。此外,，手術(shù)麻醉也有諸多高危因素,。腎上腺腫瘤會(huì)分泌激素，術(shù)中操作時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)劇烈,，而且腫瘤切除前后,，病人血壓會(huì)猶如“過(guò)山車”，從升高到劇降的過(guò)程,，如果術(shù)中血壓控制不穩(wěn),，可能發(fā)生心腦血管意外，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。

我們麻醉科團(tuán)隊(duì)全程為手術(shù)保駕護(hù)航,，啟用了麻醉深度監(jiān)測(cè)儀,、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等各種先進(jìn)儀器設(shè)備，根據(jù)患者的手術(shù)情況隨時(shí)調(diào)整用藥,。手術(shù)開(kāi)始時(shí),，我們用降壓藥物將病人的血壓調(diào)整到正常范圍，腫瘤切除時(shí)我們迅速調(diào)整升壓藥物,，以維持病人重要器官的有效關(guān)注,，整個(gè)過(guò)程中我們嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征，以確保手術(shù)安全,。

如今,，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，在保證病人安全的前提下,，我們更加強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)麻醉,、舒適化醫(yī)療和病人快速康復(fù)（ERAS），人工智能技術(shù)也在引入麻醉工作?，F(xiàn)在的麻醉醫(yī)生們也不再是無(wú)影燈下的“幕后英雄”,，我們正在積極參與到危重病人手術(shù)前評(píng)估、多學(xué)科會(huì)診（MDT）,、無(wú)痛治療前麻醉評(píng)估,、日間手術(shù)麻醉評(píng)估、關(guān)注病人預(yù)后等,，為的是將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)“前移”并化解,，最大限度提高了麻醉的安全性。

將來(lái),，無(wú)論麻醉醫(yī)生涉及的領(lǐng)域和服務(wù)的范圍如何轉(zhuǎn)變,，不變的是在確保病人安全的前提下，堅(jiān)守鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛,、肌肉松弛的麻醉三要素，不變的是我對(duì)病人生命安全負(fù)責(zé)的從醫(yī)初心,。我將以這顆初心繼續(xù)砥礪前行,，在麻醉三要素的基礎(chǔ)上更加關(guān)注病人的舒適和預(yù)后。

（口述/嚴(yán)虹;采訪整理/本報(bào)記者;陳晶;通訊員;馬遙遙）