“人到半山坡更陡,，我們深知再進一步還有急流險灘?！边@是山西省衛(wèi)生健康委主任武晉的開場白,。作為全國縣域綜合改革的優(yōu)等生，“山西模式”已經(jīng)叫響，但是身居其中的改革者沒有半點松懈，反而增添了憂患意識和危機意識,，更加謹慎而努力，不斷把改革往前推進,。近日，本報調研采訪團隊深度對話武晉,，請他講講縣域資源整合的山西探索,。

■健康報：去年,，全國縣域醫(yī)改現(xiàn)場會在山西省召開，以山西為代表的“緊密型醫(yī)共體建設”經(jīng)驗在全國推廣,。這以后,，聽說山西省委書記和省長在各種場合不斷強調“全國學山西，山西怎么辦”,。對此,，您怎么看？

武晉：“全國學山西,，山西怎么辦,？”這是一種憂患意識。我們書記和省長還常說的一句話是“一招領先,，怎么招招領先”,，這是一種危機意識。

2017年開始,，我們從體制改革,、資源整合上找出路，在全省范圍內(nèi)探索實施了以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革為抓手的縣域綜合醫(yī)改,，堅持“縣強,、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”,，重構縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和分級診療格局,，力圖使老百姓在家門口獲得均等化、同質化,、一體化的衛(wèi)生健康服務,。具體做法上，以縣綜合醫(yī)院為龍頭,，將轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團,，實行行政、人員,、資金,、業(yè)務、績效,、藥械“六統(tǒng)一”管理,。縣疾控中心,、中醫(yī)院,、婦幼保健院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在保持法人資格不變的前提下，納入集團統(tǒng)一管理,。

2017年10月,，全省119個縣級醫(yī)療集團全部掛牌運行,，2018年確定24個示范縣重點突破。但這僅僅是我們推進的第一步,，伴隨而來的還有第二步和第三步,，分別是2019年著手縣域綜合醫(yī)改立法，實現(xiàn)規(guī)范化,、標準化,、法制化。到2020年實現(xiàn)65%的患者在基層,、90%的患者在縣域內(nèi)就診,。我們明白，山西有面上的經(jīng)驗,，但也有自己的短腿,。比如信息化，如果我們把信息化抓好了,，山西縣域醫(yī)改還將向前邁進一大步,。

■健康報：在您看來，山西縣鄉(xiāng)一體化的突出特點是什么,？

武晉：要不是山西省委書記和省長親自推,，要不是突破體制、突破機制,、全覆蓋,，山西的縣域醫(yī)改沒有今天，改革的力度是空前的,。

縣鄉(xiāng)一體化改革不僅調整了利益,，更重要的是突破了體制，推進中也遇到了很多困難和阻力,。省委,、省政府以壯士斷腕的決心，加強組織領導,，強化頂層設計,，層層壓實責任，把一體化改革作為重大政治任務,，列入政府工作報告,。省委書記多次召開會議推進，要求山西改革絕不能落后,，縣委書記,、縣長要當好醫(yī)改的“施工隊長”。省長既是一體化改革的“總設計師”，又擔當改革的“施工總隊長”,。

縣鄉(xiāng)一體化改革是一場刀刃向內(nèi)的自我革命,，衛(wèi)生健康行政部門首當其沖實施放管服改革,。不過,，“六統(tǒng)一”剛開始做的時候也不容易，原來的衛(wèi)生健康行政部門大權旁落,，刀刃向內(nèi)了,，擱誰身上都不舒服。但是縣衛(wèi)生體育局局長講政治,、顧大局,，不但放權給醫(yī)療集團，而且扶上馬送兩程,，把有管理經(jīng)驗的干部輸送給醫(yī)療集團,。

有一句話深深印在我的腦海里：與其摁著牛頭喝水，不如讓它自己喝水,。原來,，縣鄉(xiāng)之間的幫扶是松散的，今天有行政命令就去幫一下,，明天沒有,，就收兵。現(xiàn)在,，大家變成一家人,，自家的事情，你說幫還是不幫,，自己的孩子要不要養(yǎng)呢,？我們已經(jīng)變 “要他干”為“他要干”。

事實上,，圍繞強基層這一主線,，山西的探索并非始于這兩年。在之前的3年基層醫(yī)改中,，山西通過“村覆蓋,、鄉(xiāng)達標、縣提高”工程,，爭取政府投入,，改善了基層基礎條件；通過“一化,、二制,、三統(tǒng)一”基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范化管理，促進了預防工作和服務均等化,。這一時期,，更多是橫向的,，就基層強基層。緊接著,，在全系統(tǒng)全方位推進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向縣域向基層下沉,，通過實踐探索，逐步形成了強基層先強縣醫(yī)院的基本認識,，并找到了醫(yī)聯(lián)體建設這一有效載體和抓手,。

在此基礎上，因地制宜,，才形成了“六個一”的縣域綜合醫(yī)改“山西模式”,，即通過組建獨立法人醫(yī)療集團將縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構整合為一家人，建立“六統(tǒng)一”管理機制下活一盤棋,，促使“三醫(yī)聯(lián)動”各部門擰成一股繩,，實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉醫(yī)務人員聚成一條心，提升醫(yī)療信息化服務水平織成一張網(wǎng),，建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，為群眾提供孕防醫(yī)、康護養(yǎng)全方位全生命周期的一條龍健康服務,，回應了群眾所盼,，解決了群眾所需，得到了群眾擁護,，賦予了改革動力,。

健康報：您提到，我們剛剛采訪調研的介休市,、孝義市是山西縣鄉(xiāng)一體化改革的第一層次,，那么山西的縣域醫(yī)改總共分了幾個層次？

武晉：根據(jù)各縣醫(yī)療資源基礎和工作實際,，我們把山西省縣域醫(yī)改分列了3個方陣,，因地制宜，分類指導,，有序推進,。

第一個方陣是示范引領，樹立樣板,，也就是最早推出的24個示范縣以及一些積極改革的縣,。第二個方陣是醫(yī)療衛(wèi)生資源一般，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省處于中等水平的約80個縣市,。對這些縣市而言,，各市醫(yī)改領導小組要統(tǒng)籌協(xié)調，堅持一體化改革方向不變、力度不減,、標準不降,，借鑒示范縣建設經(jīng)驗，把好改革節(jié)奏,、快步跟進,、推廣復制。第三個方陣是對一些城區(qū)如太原市迎澤區(qū),、大同城區(qū),、礦區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機構隸屬關系復雜、醫(yī)療資源整合難度較大的區(qū)域,，組建醫(yī)療集團要在山西省頂層設計框架下，在業(yè)務統(tǒng)一管理,、提升服務能力基礎上,，結合當?shù)貙嶋H，積極探索體制機制創(chuàng)新,，因地制宜開展“六統(tǒng)一”管理,，建立運行新機制。

健康報：山西近期還有哪些打算,？

武晉：成績來之不易,。最近，我們在主題教育中,，又將縣域一體化改革的大旗扛了起來,，并列入主題教育的主要內(nèi)容，檢視問題,，尋找解決辦法,。

下一步，山西將依托城市醫(yī)聯(lián)體,，全面提升縣醫(yī)院龍頭能力,。改革服務模式，推動孕防醫(yī)康護養(yǎng)深度融合,，加強健康促進,，加快衛(wèi)體融合。同時,，希望將山西縣域醫(yī)改用立法的形式規(guī)范下來,。已經(jīng)起草了《山西省縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革促進條例》，現(xiàn)在正按程序推進,，力爭明年出臺,。《條例》的制定將使縣域綜合醫(yī)改實現(xiàn)規(guī)范化、標準化,、法制化,，進一步明確改革的原則和目標，確保推進改革不動搖,、不走樣,、不變形?！稐l例》將進一步明確深化體制改革的具體要求,，推動機制創(chuàng)新的措施要求，促進縣域醫(yī)療服務能力提升的措施要求以及進一步強化保障措施,。

另外,，山西正在探索推進區(qū)屬城市醫(yī)聯(lián)體建設，目前已經(jīng)建成了兩個區(qū)屬城市醫(yī)聯(lián)體,，希望在解決區(qū)屬二級醫(yī)院生存發(fā)展問題的同時,，讓醫(yī)療資源更好地發(fā)揮作用，讓老百姓在家門口就能獲得優(yōu)質高效的醫(yī)療服務,。