編者按：新時(shí)代,，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn),，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路,，不斷增進(jìn)群眾健康福祉,。地方醫(yī)改取得哪些成績,，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄,，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn),。

本期作者/山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任 馮立忠

2017年山西省開展了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革（以下簡稱“一體化改革”）,。截至目前,，全省119個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)療集團(tuán)全部掛牌運(yùn)行,，實(shí)現(xiàn)了一體化改革全覆蓋目標(biāo),，取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療資源持續(xù)下沉,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更加周到,，中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提升，分級診療政策落實(shí)落地,，健康扶貧扎實(shí)推進(jìn),，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕等重大階段性成效。

重點(diǎn)開展四方面工作 推動一體化改革

山西一體化改革重點(diǎn)從四個(gè)方面開展工作：

一是打破體制,。把縣域內(nèi)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán),，各機(jī)構(gòu)之間變過去各自為政，相互爭利,，成為“一家人”,，有序競爭發(fā)展。通過健全醫(yī)院管委會,、落實(shí)政府投入責(zé)任,、組建醫(yī)療集團(tuán)、實(shí)行醫(yī)?？傤~打包付費(fèi),、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)聯(lián)體建設(shè),、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、藥械供應(yīng)保障統(tǒng)一管理等八個(gè)方面的突破，真正實(shí)現(xiàn)了政事分開,、管辦分離,。

二是完善機(jī)制。通過改革完善醫(yī)院管理制度,、管理自主權(quán),、人事編制管理制度、薪酬制度,、考核評價(jià)機(jī)制,、打通優(yōu)質(zhì)資源下沉渠道,、成立管理中心和資源中心、整合信息管理系統(tǒng)等,，激發(fā)活力,，調(diào)動積極性，提高醫(yī)療服務(wù)能力,，保障醫(yī)療集團(tuán)持續(xù)健康運(yùn)行,。

三是提升質(zhì)量。推行城市三級醫(yī)院縱向幫扶醫(yī)聯(lián)體,、跨區(qū)域?qū),？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),、特色醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及鼓勵(lì)支持社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療集團(tuán)等模式,，壓茬提升醫(yī)療質(zhì)量。

四是問效于民,。牢固樹立大衛(wèi)生大健康理念,，工作重心下沉，關(guān)口前移,，做強(qiáng)基層,。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)揮群眾健康守門人的優(yōu)勢，首先在預(yù)防疾病上攔壩,，做好一級預(yù)防,，倡導(dǎo)健康文明生活方式，讓群眾少得病,，不得病,。對60歲以上的老年人和高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群通過健康體檢,，定期訪視,，在二級預(yù)防上筑起隔離墻，做到疾病的早發(fā)現(xiàn),，早診斷,，早治療。對疑難雜癥,、急危重癥患者及時(shí)發(fā)現(xiàn),，及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，及時(shí)搶救治療康復(fù),，守護(hù)好保障健康的最后一道崗,。變過去浪費(fèi)型的過度醫(yī)療行為,，為節(jié)約型的健康管理,，增強(qiáng)了群眾醫(yī)改的獲得感,。

改革成效顯著 實(shí)現(xiàn)五轉(zhuǎn)變、三升三降,、三融合,、三促進(jìn)

改革以來，取得明顯成效,，實(shí)現(xiàn)了五轉(zhuǎn)變,，三升三降，三融合,，三促進(jìn),。“五轉(zhuǎn)變”：縣委書記,、縣長向爭當(dāng)醫(yī)改“施工隊(duì)長”轉(zhuǎn)變,；健康保障由浪費(fèi)型醫(yī)療服務(wù)向節(jié)約型健康管理轉(zhuǎn)變；健康服務(wù)由醫(yī)衛(wèi)分離型服務(wù)向全方位,、全生命周期轉(zhuǎn)變,；人才技術(shù)由向上“虹吸”向優(yōu)質(zhì)資源下沉轉(zhuǎn)變；群眾看病習(xí)慣由往上跑找專家向家庭醫(yī)生基層首診轉(zhuǎn)變,。

“三提升,、三下降”：基層醫(yī)療服務(wù)量提升，縣域就診率達(dá)到89.2%,，門急診總?cè)舜瓮仍鲩L10.8%,，住院總?cè)舜瓮仍鲩L4.7%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次和住院人次分別增長14.98%和8%,?；鶎臃?wù)能力提升，醫(yī)療集團(tuán)共下派醫(yī)療專家12826人次,，服務(wù)群眾164923人次,，派駐醫(yī)務(wù)人員5803人次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員27954人次,，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)新技術(shù),、新項(xiàng)目134項(xiàng)，投入設(shè)備639臺件,。新招聘1132人充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,。群眾滿意度提升到85%以上?？h級醫(yī)院門急診患者次均費(fèi)用同比下降3.4%,，自費(fèi)比例同比下降6.4%。家門口就醫(yī),，群眾看病的間接成本明顯下降,。

醫(yī)衛(wèi),、衛(wèi)計(jì)、醫(yī)養(yǎng)“三融合”:醫(yī)療集團(tuán)設(shè)立公共衛(wèi)生管理中心,，把過去分離的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)融合,。縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍深度融合,，全省34788名村級計(jì)生專干有一半以上參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn),，讓群眾老有所養(yǎng),，病有所醫(yī)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、預(yù)防為主,、健康扶貧“三促進(jìn)”：促進(jìn)縣鄉(xiāng)村 “1+1+1+X”簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式落了地，作為“一家人”,，利益同向,、目標(biāo)同向。前兩批試點(diǎn)縣普通人群簽約率達(dá)49%,，重點(diǎn)人群達(dá)70%,。鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)有了上級支撐、待遇有了集團(tuán)保障,，服務(wù)更有積極性,，形成縣域分級診療新格局，縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者同比增長57.4%,。促進(jìn)預(yù)防為主落了地,，居民健康檔案建檔率達(dá)86.5%，高血壓和Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)77.7%,、 77.0%,。促進(jìn)健康扶貧政策落了地，“組團(tuán)式”醫(yī)療精準(zhǔn)幫扶在貧困縣實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，并全部建立遠(yuǎn)程診療系統(tǒng),。“雙簽約”,、“雙服務(wù)”,、“雙督導(dǎo)”、“三保障”,、“三救助”,、“一站式服務(wù)”機(jī)制惠及50余萬貧困群眾。

山西一體化改革之所以能夠取得明顯成效，我們深刻體會到：

沒有黨中央正確領(lǐng)導(dǎo),、國家醫(yī)改的好政策,，干不成。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,，謀篇布局,、立柱架梁,、深化醫(yī)改,，健全中國特色社會主義基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

沒有黨政主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視,、高位推動,，干不成。山西省委,、省政府將一體化改革作為醫(yī)改工作的重中之重,，高度重視、高位推動,。市委書記,、市長和縣委書記、縣長擔(dān)當(dāng)一體化改革的設(shè)計(jì)者,、施工者,。

沒有醫(yī)改隊(duì)伍敢于擔(dān)當(dāng)、勇于創(chuàng)新,，干不成,。全省有一大批醫(yī)改工作者，不忘初心,，牢記使命,，敢于創(chuàng)新，勇于擔(dān)當(dāng),，創(chuàng)優(yōu)爭先,，持之以恒，久久為功,，成為醫(yī)改工作不斷前進(jìn)的重要力量,。

沒有相關(guān)部門協(xié)同作戰(zhàn)、同向發(fā)力,，干不成,。各有關(guān)部門以改革為己任，按照職責(zé)分工,，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),、加強(qiáng)政策指導(dǎo)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，不斷落實(shí)責(zé)任,，持續(xù)加強(qiáng)協(xié)作,，形成改革合力，發(fā)揮政策疊加效應(yīng),。

沒有醫(yī)務(wù)人員投身改革,、無私奉獻(xiàn)，干不成,。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,，是醫(yī)改工作的參與者、推動者,、受益者,。他們立足本職崗位，繼承優(yōu)良傳統(tǒng),，發(fā)揮積極性,、主動性、創(chuàng)造性,，認(rèn)真貫徹醫(yī)改政策,，不斷地提高服務(wù)水平，讓老百姓切實(shí)體會到了一體化改革的實(shí)惠,。

沒有人民群眾廣泛參與,、理解支持，干不成,。全省人民群眾主動參與醫(yī)改,，積極強(qiáng)身健體，摒棄不良生活習(xí)慣,，牢固樹立大衛(wèi)生,、大健康理念，使這項(xiàng)惠民工程落地生根,。