最近幾天,，劉老師總感覺胃部不適,、腹脹、惡心想吐,，有時候還有鈍痛及灼熱感,，自認(rèn)為是胃病犯了,，自行服了好多胃藥也不見好。去醫(yī)院檢查后,，醫(yī)生說是心肌缺血,，讓她服用復(fù)方丹參滴丸。兩個星期后,，劉老師的癥狀果真減輕了,。

其實劉老師得的是冠心病，而胃部不適是一種不太典型的心絞痛發(fā)作表現(xiàn),。典型的心絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性的胸骨后疼痛,，可向左上肢放射，常為壓迫性,、縮窄性,、緊握性的鈍性疼痛，發(fā)作嚴(yán)重時多伴有出冷汗和呼吸困難,，尤其遇到勞累,、用力排便、快速上樓,、抬重物,、暴飲暴食、精神高度緊張,、受寒遇冷,、做噩夢等加重心臟負(fù)擔(dān)的情況時更為嚴(yán)重,，經(jīng)休息，含服硝酸甘油,、復(fù)方丹參滴丸后可迅速緩解,。但有些中老年人的心絞痛并不典型，心絞痛發(fā)作時疼痛部位不在胸前區(qū),，而表現(xiàn)為頸項痛,、咽喉痛、牙痛,、肩胛痛,、指尖痛、腹痛,、胃痛等,，同樣可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死,。由于不典型心絞痛癥狀隱匿,，更應(yīng)引起警惕。

現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快,，胃病成了常發(fā)病,，很多人認(rèn)為胃部疼痛就是胃病所致。殊不知,，除了胃及十二指腸外,，膽囊、胰腺,、肝左葉,、膽總管以及心臟等器官因為都緊貼或鄰近心窩部，這些臟器出現(xiàn)病變同樣都可引起“胃痛”,，如果不加以鑒別,，都當(dāng)作胃病治療，就會貽誤病情,。其中有不少是可危及生命的嚴(yán)重疾病,，一旦失去搶救時機(jī)，其后果可想而知,。歸納起來,，主要有以下幾種疾病。

●膽石癥 由于膽石的刺激,，膽囊及膽管都可出現(xiàn)不同程度的炎癥,。多有心窩部或右季肋下的不規(guī)則隱痛及不適感，有時還可出現(xiàn)上腹部飽脹,、噯氣癥狀,。這些癥狀都酷似“胃病”,。同時，患者的病情常會因飲食不當(dāng)或進(jìn)食油膩食物而加重,，因此許多膽石癥患者都長期認(rèn)為自己有胃病。

●胰腺疾病 急性胰腺炎初期也表現(xiàn)為中上腹疼痛,，持續(xù)性加劇,，伴有惡心嘔吐，有些患者疼痛放射到腰背部,。癥狀此時很像胃痛,，但疼痛持續(xù)時間較長，并且有陣發(fā)性加劇趨勢,。對這樣的患者,，要認(rèn)真查體和檢查。如急查血常規(guī),，血,、尿淀粉酶，肝膽胰腺B超,，腹部CT,，盡早排除胰腺炎。腹痛或上腹飽脹不適亦是胰腺癌的首發(fā)癥狀,，對因腹痛,、黃疸、上腹部不適,、消化不適,、消瘦、惡心,、嘔吐,、腹瀉或突發(fā)糖尿病等原因就診的患者，應(yīng)考慮到胰腺癌的可能,。

●肝膽系統(tǒng)腫瘤 肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤,，如肝癌(尤以左葉肝癌多見)、膽囊癌及膽總管癌等,，都可表現(xiàn)為“胃痛”,，并出現(xiàn)上腹部飽脹、乏力,、納差,、黃疸等癥狀或體征，極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機(jī)會,。

●急性闌尾炎 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散,，常不能確切定位,。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹,，原中上腹或臍周痛即減輕或消失,。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎,。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛,，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹,，常為闌尾壞疽穿孔的征象,。有時闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解,，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時的,，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇,。

●膽道蛔蟲癥 腹痛常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛,，患者面色蒼白、坐臥不寧,、大汗淋漓,、彎腰捧腹、哭喊不止,、十分痛苦,，腹部絞痛時可向右肩背部放散，但也可突然緩解,。腹痛多為陣發(fā)性,、間歇發(fā)作，持續(xù)時間長短不一,，疼痛過后,，可如常人，也可精神萎靡,。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點,，有助于診斷。

●頸胃綜合征 當(dāng)頸椎發(fā)生骨質(zhì)增生時,，增生的骨刺,、退化的椎間盤以及變得狹窄的椎間隙，對頸部分布極其豐富的交感神經(jīng)會產(chǎn)生不良刺激,。這些強(qiáng)烈的劣性刺激信號,，通過進(jìn)入顱內(nèi)的交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),，傳入下丘腦自主神經(jīng)中樞，再沿著交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)向下傳到內(nèi)臟的血管,，并使胃出現(xiàn)兩種不同的癥狀：當(dāng)交感神經(jīng)興奮時,，胃腸分泌和蠕動受到抑制，出現(xiàn)口干舌燥,，不思飲食,，腹脹不適，打嗝噯氣,，上腹隱痛甚至惡心、嘔吐等一系列癥狀,；副交感神經(jīng)興奮性增高時,，就會出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、灼熱燒心,、反酸噯氣,，饑餓時疼痛、進(jìn)食后緩解等類似潰瘍病的癥狀,。

●心肌梗死 老年人心梗時不一定都會有心前區(qū)絞痛,，可僅訴“胃痛”或心窩部不適，并伴有惡心,、嘔吐,。有些患者會強(qiáng)烈要求做胃鏡檢查，如果不加鑒別,，盲目按胃病處理,，很容易導(dǎo)致診斷延誤甚至發(fā)生意外。

●心理障礙 精神壓力,、負(fù)性情緒對消化系統(tǒng)功能有不良影響,。幾乎人人都有過這方面的體驗，如情緒不佳時,，出現(xiàn)食欲下降,、惡心、嘔吐,、腹脹等癥狀或不適,，是很常見的事。這種負(fù)性情緒如果不能及時消除,，日久便易導(dǎo)致消化性潰瘍,。因而在臨床上，多數(shù)有心理障礙的患者,，最終都會有胃痛等消化系統(tǒng)問題,。

可見,，臨床上許多“胃痛”的患者不一定都是胃病，應(yīng)該仔細(xì)詢問病史,，并結(jié)合全面的理化檢查,，才能發(fā)現(xiàn)病變的癥結(jié)所在，針對性處理,。