“我活到67歲,，第一次知道MDT，而且是在一群醫(yī)生中間,。”陳先生感嘆,。

因患直腸癌,，兼有多種慢性病，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,，陳先生兩次“受邀”參加多學(xué)科會(huì)診,，前所未有的經(jīng)歷令他終生難忘。而在中山醫(yī)院,，這樣的多學(xué)科會(huì)診已成為一種常態(tài),。憑借強(qiáng)勁的綜合實(shí)力,，該院先后組建50多個(gè)MDT（多學(xué)科診療）團(tuán)隊(duì),，今年成立的“復(fù)旦中山腫瘤防治中心”更如一聲集結(jié)號(hào)：全院所有腫瘤相關(guān)學(xué)科一并統(tǒng)籌，“醫(yī)教研防管”全盤規(guī)劃——不禁讓人好奇,，中山醫(yī)院的多學(xué)科診療究竟“多”了些什么,？帶著問題,，記者進(jìn)行了采訪。

更多保障帶來更多希望

陳先生第一次參加MDT討論時(shí),，有點(diǎn)心慌,，因?yàn)槁牭结t(yī)生說“局部腫脹、還不能手術(shù)”,。討論后,，醫(yī)生一致認(rèn)為要先行放化療等輔助治療。中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒告訴他：“別擔(dān)心,，先讓腫瘤‘穩(wěn)定’下來,，再手術(shù)?！苯?jīng)過輔助治療,，便血消失、梗阻感減輕,，當(dāng)醫(yī)生告訴陳先生可以手術(shù)時(shí),，他卻猶豫了：因?yàn)槟[瘤靠近肛門，手術(shù)無法保肛,，“其實(shí)現(xiàn)在感覺挺好,，我不想失去肛門啊,！”很快,，他參加了第二次MDT討論。外科,、病理科,、麻醉科等醫(yī)生輪番發(fā)表意見，而他們的觀點(diǎn)相同：目前是手術(shù)最佳時(shí)機(jī),，雖然可以等待觀察,，但更多醫(yī)學(xué)證據(jù)還是支持在最合適的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療，以后一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就失去根治的機(jī)會(huì)了,。聽了醫(yī)生意見,，在家人勸說下，陳先生終于同意手術(shù)：“他們午飯都沒吃,，討論了那么久,，我知道他們都是為我好?！?/p>

中山醫(yī)院有“三多”——病人數(shù)量多,、腫瘤類型多、治療方法多,。住院手術(shù)病人中,，有55%是腫瘤病人,，而隨著老齡化加深，高齡病人不斷增多,，大部分有“夾雜癥”——心,、肺、腦,、腎等慢性病限制了治療方式,。這就需要發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，讓病人盡早,、盡可能獲得最適合的治療,。

“普外科MDT始于2009年，至今已走過10年,?！敝猩结t(yī)院副院長(zhǎng)、普外科主任孫益紅告訴記者,，以胃癌為例,，約37%的病人在術(shù)前有夾雜癥。作為復(fù)旦中山腫瘤防治中心副主任,，他坦言,，近年來，腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)更復(fù)雜的狀態(tài),，病人往往不知所措,，而通過MDT，“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”,，嚴(yán)格按照規(guī)范,，讓病人安心接受每一步治療。后來,，他們嘗試讓病人和家屬參與MDT,，發(fā)現(xiàn)效果更好。

“采集病史,、討論病情,、與病人家屬溝通，本就是治療中不可缺少的步驟,，不妨讓他們聽聽我們的討論,，即使很多專業(yè)術(shù)語他們不了解，但我們醫(yī)生會(huì)跟他們解釋,。這對(duì)病人和家屬而言,，也是一種培訓(xùn)，讓他們了解、參與治療的全過程,，有助于提升他們的依從性,。MDT給病人和家屬充分知情權(quán)與充分保障,，更多保障帶來更多希望,。”孫益紅說,。

更多歷練培養(yǎng)更強(qiáng)能力

“腫瘤巨大,，最大徑達(dá)8厘米，病變累及鄰近臟器,，包括脾臟,、左腎上腺、左腎上極,、胃壁及部分左結(jié)腸,，預(yù)計(jì)手術(shù)難度非常大?！庇跋窨起埵ハ榻淌谡f道,。“放化療也有風(fēng)險(xiǎn),，但在手術(shù)難以實(shí)施情況下,，放療是相對(duì)安全的局部治療手段。建議患者在明確病理診斷后,，先行同步放化療,，再行全身化療?！狈暖熆茀抢蚶蚪淌谡J(rèn)為,。

中午12時(shí)，中山醫(yī)院15號(hào)樓3樓多功能廳,，胰腺腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)正討論一位85歲胰腺癌患者的病情,。“經(jīng)過討論后,，我們一致建議完善PET/CT評(píng)估腫瘤分期及明確病理診斷,，行姑息性放化療?！逼胀饪聘敝魅瓮鯁嗡筛嬖V記者,。討論結(jié)束，顧不上吃午飯,，他又匆匆趕去做下午的手術(shù),。作為胰腺組負(fù)責(zé)人已有11年，他始終難忘2008年5月4日——既是他的40歲生日，也是他正式帶組的第一天,。在此之前,，“中山規(guī)矩”已讓他在普外科的各個(gè)亞專科輪轉(zhuǎn)了15年,。胃腸,、結(jié)直腸、甲狀腺,、乳腺……每個(gè)腫瘤MDT討論,，他都參加過——對(duì)于每一個(gè)年輕醫(yī)生而言，這是中山醫(yī)院給予他們的歷練,，也是他們每一場(chǎng)都不愿意錯(cuò)過的盛宴,。每周三下午的胃癌討論、每周四下午的腸癌討論……如數(shù)家珍,，因?yàn)檫@是他們“作為醫(yī)生的寶貴經(jīng)歷和財(cái)富”,。

中山醫(yī)院MDT不止院內(nèi)皆知，更聞名院外：每年慕名前來進(jìn)修的醫(yī)生,，有85.6%來自全國(guó)32個(gè)?。▍^(qū)、市）的三級(jí)醫(yī)院,?！翱鐚I(yè)拓展、規(guī)范診療行為,，這是MDT對(duì)于各科醫(yī)生的最大價(jià)值所在,。”中山醫(yī)院副院長(zhǎng),、復(fù)旦中山腫瘤防治中心副主任周儉認(rèn)為,，“廣博與精深，兩者并不矛盾——醫(yī)生需要更多歷練,，才能收獲更多經(jīng)驗(yàn),、培養(yǎng)更強(qiáng)能力，最終造福更多病人,?！?/p>

更多創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)更大跨越

常規(guī)運(yùn)作、常態(tài)運(yùn)行,，這是中山醫(yī)院MDT的第一步,。一方面，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程技術(shù),，讓MDT以更“普羅的姿態(tài)”輻射至更廣泛的區(qū)域,；另一方面,，通過強(qiáng)大外科團(tuán)隊(duì)及藥物、放療,、內(nèi)科等學(xué)科的堅(jiān)實(shí)后盾,，讓MDT以更“嶄新的面貌”與遺傳基因檢測(cè)、生物免疫治療等尖端技術(shù)融合,，實(shí)現(xiàn)最大程度上的個(gè)體化治療,。

越來越多新型MDT團(tuán)隊(duì)在中山醫(yī)院出現(xiàn)?！氨热缇珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)MDT,，對(duì)于疑難,、耐藥等腫瘤病人進(jìn)行遺傳基因檢測(cè),，我們臨床醫(yī)學(xué)研究院的科研人員與醫(yī)生一起解讀報(bào)告、討論用藥,，制訂免疫治療,、靶向治療等方案?！眲⑻焓娼榻B,，“再如腫瘤心臟MDT，對(duì)于腫瘤藥物治療過程中出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng),，我們聯(lián)合心臟科醫(yī)生,，通過超聲檢查等手段，共同判斷毒性,、討論解決方案,。”作為復(fù)旦中山腫瘤防治中心秘書長(zhǎng),，她認(rèn)為,，這些擁有交叉學(xué)科、極具創(chuàng)新特色的MDT團(tuán)隊(duì),，目標(biāo)是一致的——全面覆蓋病人需求,，為每一位病人度身打造精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。

而這,，正是源于中山醫(yī)院統(tǒng)籌優(yōu)勢(shì)力量,、布局資源配置的頂層設(shè)計(jì)?！叭蛎克劳?00個(gè)腫瘤患者中,，中國(guó)人占近三成?！敝袊?guó)科學(xué)院院士,、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉表示，他的另一個(gè)身份是復(fù)旦中山腫瘤防治中心主任，“面對(duì)我國(guó)腫瘤診治的龐大需求,，我們希望集全院之力,，打造以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向、醫(yī)療質(zhì)量為主體,、醫(yī)教研防管全面強(qiáng)化的腫瘤防治中心,。”

更多創(chuàng)新將實(shí)現(xiàn)更大跨越,?！皬乃缮⒌骄o密，完善架構(gòu),；從院內(nèi)到院外,，引聚人才——致力為我國(guó)腫瘤防治相關(guān)指南與規(guī)范的制定提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，引領(lǐng)示范腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心,?！狈伪硎荆拔覀儗⒃诙鄬W(xué)科診治基礎(chǔ)上,，探索基于大數(shù)據(jù)研究的疾病預(yù)防與早期診斷,，嘗試基于分級(jí)診療的疾病康復(fù)與舒緩療護(hù)，推進(jìn)‘健康中國(guó)2030’戰(zhàn)略在腫瘤領(lǐng)域落地,，共筑全方位,、全周期健康管理體系?！?/p>