自6月15日起,，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革推向深入,，醫(yī)用耗材取消加成、數(shù)千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格20年來(lái)首次調(diào)整,、3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革,，此次改革可謂亮點(diǎn)頻現(xiàn),。改革啟動(dòng)以來(lái)，記者走訪(fǎng)多家不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn),，北京市深化醫(yī)改的進(jìn)程總體平穩(wěn)有序,，患者就診秩序未受影響，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到更充分體現(xiàn)，北京醫(yī)改在“深水區(qū)”順利地向前邁進(jìn)了一步,。

患者就診總體“無(wú)感”

醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革啟動(dòng)后的首個(gè)工作日,，梁先生帶著孩子在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院看病?！拔抑辣本┑倪@次改革,，取消了耗材加成、調(diào)整了服務(wù)收費(fèi),?！绷合壬f(shuō)，“但沒(méi)有感受到改革帶來(lái)什么明顯的沖擊”,。在該院門(mén)診的靜脈取血處,，一位家長(zhǎng)正抱著1個(gè)多月大的患兒等待血液檢查?！皼](méi)有感受到化驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有特別明顯的變化”,，這位家長(zhǎng)說(shuō)。

北京兒童醫(yī)院的各項(xiàng)工作在此次改革中實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫銜接,，患者就診也實(shí)現(xiàn)了“無(wú)感”體驗(yàn),。改革后，北京兒童醫(yī)院相關(guān)住院收費(fèi)項(xiàng)目有降有升,，例如,，耗材類(lèi)的血氧飽和度探頭從242元降為220元，檢查類(lèi)的心臟彩超,、顱腦彩超均從250元降為220元,；化驗(yàn)類(lèi)的生化心肌酶檢查從234元升為258元，血培養(yǎng)從60元升為80元,?！耙蚓唧w病情不同，不同患兒的費(fèi)用情況也會(huì)有所不同,，但總體費(fèi)用變化比較平穩(wěn),。”該院新生兒中心主任黑明燕說(shuō),。

在北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，一進(jìn)門(mén)的大屏幕上就顯示著“2019年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表（檢驗(yàn)）”，清晰標(biāo)注了“項(xiàng)目?jī)r(jià)格”與“改革前價(jià)格”,。記者觀(guān)察發(fā)現(xiàn),，大部分檢查項(xiàng)目均有小幅下降。定期到社區(qū)檢查的安阿姨說(shuō)：“沒(méi)有感到看病有什么變化,，收費(fèi)差不多，社區(qū)的各項(xiàng)提示和服務(wù)也更貼心了?！?/p>

在實(shí)地走訪(fǎng)中,，北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,、中關(guān)村醫(yī)院等醫(yī)院的診療活動(dòng)均井然有序,，“無(wú)感”也成了就診居民對(duì)改革的共同體驗(yàn)。值得一提的是,，部分預(yù)約檢查的患者在改革前已繳費(fèi),，但檢查實(shí)際發(fā)生在改革之后，不少醫(yī)院為此專(zhuān)門(mén)設(shè)置了“醫(yī)改退費(fèi)”窗口,，為因改革而多繳費(fèi)用的患者退還差價(jià),，受到了患者的肯定和好評(píng)。

改革5天后,，北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示,，此次改革呈現(xiàn)出的初步效果“好于預(yù)期”，次均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用都有所下降,，患者醫(yī)療費(fèi)用整體趨于平衡,。雷海潮同時(shí)也表示，目前的運(yùn)行數(shù)據(jù)尚不穩(wěn)定,，還需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀(guān)察,。

強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值

醫(yī)務(wù)人員是保障改革平穩(wěn)運(yùn)行的主體，他們既要保障醫(yī)改的順利推進(jìn),，還要保證自身日常診療工作的有序進(jìn)行,。

“這次改革并沒(méi)有給我們的工作帶來(lái)明顯的影響?！焙诿餮喔嬖V記者,，北京兒童醫(yī)院新生兒中心的125張床位如往常一樣基本保持滿(mǎn)床狀態(tài)，即使在6月15日零點(diǎn)系統(tǒng)切換前后,，中心的各項(xiàng)工作也沒(méi)有一點(diǎn)慌亂,，“醫(yī)院已經(jīng)組織多次針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所涉及的臨床醫(yī)囑等,，大家早已做到心中有數(shù)”,。

北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處處長(zhǎng)朱衛(wèi)國(guó)介紹，此次改革中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范調(diào)整,，在該院共涉及1萬(wàn)余項(xiàng)臨床醫(yī)囑的變化,。“對(duì)信息管理部門(mén)來(lái)說(shuō),，這是一場(chǎng)大考,，院領(lǐng)導(dǎo)給我們提了一個(gè)要求,，要盡量減輕一線(xiàn)臨床人員的負(fù)擔(dān)?！?/p>

此次改革前后,，在完成信息系統(tǒng)升級(jí)的同時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院還開(kāi)展了20多場(chǎng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),。朱衛(wèi)國(guó)介紹,，該院的員工培訓(xùn)分為3步走。第一步,，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行政策解讀,。“通過(guò)培訓(xùn)讓醫(yī)務(wù)人員知道取消藥品和耗材加成是國(guó)家醫(yī)改方向,，目的是減輕患者的負(fù)擔(dān),，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值?！钡诙?，培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員如何將各項(xiàng)政策落地，醫(yī)保辦,、臨床醫(yī)務(wù)科室,、護(hù)理部等要明確自身工作?！昂芏噌t(yī)療收費(fèi)項(xiàng)的變化,，與各個(gè)科室日常的醫(yī)囑項(xiàng)有對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要業(yè)務(wù)人員共同參與,?！钡谌剑蜥t(yī)護(hù)人員解釋本院信息系統(tǒng)更改后,，未來(lái)如何使用,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

“此次調(diào)整后的價(jià)格體現(xiàn)，能夠引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員把更多的精力放在提高醫(yī)療質(zhì)量上,?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院急診科主任朱華棟介紹，急診科作為醫(yī)院的平臺(tái)科室,，全院任何醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都會(huì)得到應(yīng)用和體現(xiàn),。“此次改革是一次雙贏的改革,，不僅讓老百姓得到更好的醫(yī)療服務(wù),，也讓醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到了更好的體現(xiàn)?！?/p>

對(duì)此,，雷海潮強(qiáng)調(diào),，此次改革決定取消醫(yī)用耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用,，就是讓開(kāi)藥,、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制,，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為,，減少浪費(fèi),，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,。

逐步實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理研究室主任黃二丹表示，此次北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革是自2009年以來(lái)國(guó)家實(shí)施的新醫(yī)改基礎(chǔ)上的一次鞏固提升,。從改革中的取消耗材加成,、降低部分檢查檢驗(yàn)收費(fèi)舉措來(lái)看，此次醫(yī)改也是2017年北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的延續(xù)和鞏固,，“逐步實(shí)現(xiàn)改革初期時(shí)‘騰籠換鳥(niǎo)’的目標(biāo)”,。

雷海潮指出，此次北京醫(yī)改涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整多達(dá)6000余項(xiàng),。2017年開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)改革時(shí),，北京市規(guī)范和調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但這在所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中只占一小部分,，大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目依然在沿用1999年制定的價(jià)格水平,。

對(duì)此，黃二丹指出,，在不同歷史階段,，此次北京醫(yī)改將產(chǎn)生不同的影響。從短期來(lái)看,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或會(huì)感到管理上的壓力,。6000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息收費(fèi)系統(tǒng),、醫(yī)保系統(tǒng),，甚至與患者的溝通解釋等都帶來(lái)一定程度的挑戰(zhàn)?！暗珡闹虚L(zhǎng)期來(lái)看,，收入占比中耗材占比、檢查化驗(yàn)占比下降,，體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的收入增加,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)構(gòu)將會(huì)越來(lái)越優(yōu)化,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信號(hào)更加合理?！秉S二丹說(shuō),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的含金量明顯提升，將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)長(zhǎng)期紅利,。

“取消耗材加成是一件合理,、自然而然、不得不做的事,?！秉S二丹表示，在全國(guó)范圍內(nèi),，各省逐步取消耗材加成也是一件“已經(jīng)定論,、必須要做”的事。黃二丹強(qiáng)調(diào),，在進(jìn)一步改革過(guò)程中需要關(guān)注細(xì)節(jié),。例如，醫(yī)院收入含金量提高,，如何讓醫(yī)務(wù)人員受益,，提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)性收入，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性,，醫(yī)院需要配套相應(yīng)的人事薪酬制度,；陸續(xù)取消藥品和耗材加成后，主要依靠藥品,、耗材,、檢查、化驗(yàn)的內(nèi)科科室,，下一步的發(fā)展方向該如何轉(zhuǎn)變,，行政部門(mén)需要給予引導(dǎo)，讓內(nèi)科在新模式下更加健康地發(fā)展,。 （記者 李琳 首席記者 劉志勇 特約記者 姚秀軍）