被人咬傷 是打狂犬疫苗 還是破傷風(fēng)針？

日前一則新聞報道稱,，武漢一位中年人的右手拇指被同事的牙齒咬破了個小洞,，不料竟導(dǎo)致傷處組織潰爛,，后經(jīng)過三次清創(chuàng)手術(shù)才保住手指,。這件事令不少人驚訝,，人咬傷難道比寵物咬傷還厲害,？厲害不厲害并沒有可比性,，這其中有很多種可能性,。但人咬傷與動物咬傷，都是不能小覷的,，我們要了解正確的處理方法,。

咬傷致狂犬病風(fēng)險分高低

生活中大部分人都有被咬傷的經(jīng)歷，或者是與玩伴打鬧被誤傷,，或者是因孩子的懵懂無知受傷,；或者是因情侶之間開了個玩笑。出現(xiàn)這種情況,，人們的處理辦法要么是用酒精擦擦,，要么根本不去理會。

上面的新聞一出,，有很多人開始關(guān)心被人咬傷后正確的處理方式是怎么樣的,，是要打狂犬疫苗，還是要打破傷風(fēng)針,？

首先,，對于打狂犬病疫苗的疑問，大家的反應(yīng)不一：“打什么打，人又不是汪星人”“自然是打啊,，誰知道他有沒有狂犬病”“呃,，這個問題還真沒想過”……

打狂犬病疫苗的確沒有太大必要。因為在臨床上,，狂犬病疫苗打不打的原則,，取決于“施暴”的人或動物有沒有攜帶狂犬病毒，或是否處于狂犬病發(fā)病期,，而人攜帶狂犬病毒的情況在日常生活中的發(fā)生幾率很小,。

被咬傷后打狂犬病疫苗是為了預(yù)防狂犬病。疾控專家多次強(qiáng)調(diào),，狂犬病的致死率幾乎是100%,，且沒有補(bǔ)救措施。那么,，除了狗以外,，被其他動物咬傷后需要打狂犬病疫苗嗎？

首先劃重點的是,，被能患上狂犬病的動物咬傷或者抓傷后,，理論上都應(yīng)打疫苗。理論上所有的哺乳動物都可能患狂犬?。ㄗ⒁猓候痣m然會飛，但它是哺乳動物）,。也就是說,，哺乳動物以外的動物不患狂犬病，如龜,、魚,、鳥等，所以被它們咬傷是不需要打狂犬疫苗的,。

但哺乳動物也不能一視同仁,，可分成高風(fēng)險和低風(fēng)險動物。其中,，高風(fēng)險動物包括狗,、貓、蝙蝠,，以及流浪或野生的哺乳動物,。低風(fēng)險動物包括牛、羊,、馬等家畜,，兔、鼠等嚙齒動物。

人屬于哪一類呢,？人屬于低風(fēng)險動物,，一般情況下被人咬傷不需要打狂犬病疫苗。但有“一般情況”就有“特殊情況”,，如果咬人的人是狂犬病患者或與狂犬病患者密切接觸者,，被咬傷者就需要立即打疫苗。在已有的研究報告中,，被人咬傷后需要打狂犬病疫苗的病例是有的,，但都因為咬人者是狂犬病發(fā)病者。

總的來說,，被狗,、貓、蝙蝠,，以及流浪或野生的哺乳動物咬傷抓傷后,，打狂犬病疫苗很有必要。被人咬傷在上面提到的“特殊情況”下,，也需要打疫苗,。

被人咬傷應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針

其實，比起狂犬病,，人在受傷后感染破傷風(fēng)桿菌的可能性要大得多,。

被人咬傷后，除了考慮狂犬病疫苗的問題外,，需判斷要不要打破傷風(fēng)針,。即便是口腔衛(wèi)生較好的人，其口腔內(nèi)依然含有多種細(xì)菌,。人的口腔內(nèi)細(xì)菌有上千種,，有陰性菌、陽性菌,，也有厭氧菌,。曾有患者因為沒有認(rèn)真處理傷口而出現(xiàn)嚴(yán)重感染被截肢，雖是極端病例,，也有發(fā)生的可能,，我們需防患于未然。前文提到的武漢患者傷口惡化的原因,，我們也不排除與感染口腔細(xì)菌有關(guān),。

此外，無論是被人還是動物咬傷,，都存在異體蛋白感染的可能性,，其他疾病也可能通過咬傷的傷口傳染給傷者,。

因此，被人咬傷后,，也要規(guī)范清潔傷口,，如生理鹽水清洗、碘伏或酒精消毒,、必要時清創(chuàng)（這一步由醫(yī)生完成）,，有的傷口還需要規(guī)范的抗生素治療。同時,，遵醫(yī)囑打破傷風(fēng)針,，以防被破傷風(fēng)桿菌感染。

一般情況下,，打破傷風(fēng)針針對的是較深的傷口,、形狀不規(guī)則的傷口、被污染的傷口等,。如果抓傷或者咬傷沒有明顯的出血,，或者是即將愈合的傷口接觸到動物的唾液或分泌物，一般不需要接種疫苗,；如果抓傷,、咬傷有明顯出血，新鮮的傷口或者黏膜接觸到動物的唾液或分泌物,，就要視情況處理傷口或接種疫苗,，甚至遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。

怎么區(qū)分不明顯的傷口表皮有沒有破損呢,？很簡單,，區(qū)分皮膚是不是完整可以借助酒精，使用酒精擦拭沒有痛感則是完整的,，有痛感則不完整。皮膚破損需要清洗和消毒,，這一步無論如何也不能省掉,。

對疫苗過敏別停種可換廠家

受傷后如果需要打狂犬病疫苗，是人人都適合嗎,？正處于備孕,、懷孕、哺乳期,，或過敏體質(zhì)怎么辦,？

兩害相權(quán)取其輕。面對狂犬病這種致病疾病,，沒有什么情況是不能打疫苗的,。況且目前還沒有發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗對母嬰有明確的傷害,，孕婦接種后不會影響胎兒的生長發(fā)育，哺乳期婦女也無需暫停哺乳,，所以千萬別以此為由不打疫苗,。至于過敏，如果第一次打疫苗出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,，如出現(xiàn)皮疹,，下一階段接種時應(yīng)遵醫(yī)囑更換其他廠家的產(chǎn)品，不要停止接種,。每次接種后最好觀察30-40分鐘再離開,，以防出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)?；加心承┘膊?，或因藥物作用免疫系統(tǒng)受到抑制的人，接種后需檢測抗體,，若抗體陰性要加強(qiáng)接種,。

疫苗在接種后24小時左右，打針的地方可能有紅腫,、疼痛,、瘙癢的感覺，或者稍有發(fā)熱,、頭痛,、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛,、嘔吐,、腹痛等癥狀，不用擔(dān)心,，會自行消退,。

另外，不少人堅持一個觀點：被家養(yǎng)的打過疫苗的寵物咬傷不用打狂犬病疫苗,。世界衛(wèi)生組織有一個10日觀察法,，但在我們國家，動物散養(yǎng)率高,，接種率低,，而且本身就是狂犬病高危地區(qū)，所以也不能完全照搬10日觀察法,。目前我國建議,，被高風(fēng)險動物咬傷后，需要立即打疫苗,，這是從安全的角度考慮的,。如果被咬傷者已按要求開始接種疫苗,，但10天后動物還活著，仍建議完成整個接種程序,。因為此時免疫程序已完成大半,，半途而廢的話，將來再次被動物咬傷后還需要走一遍所有流程,，得不償失,。當(dāng)然，如果你回憶起若干年前被動物咬傷的經(jīng)歷,，而那只動物在咬傷你10天后仍然存活,，那就不需要擔(dān)心，現(xiàn)在也不需要補(bǔ)充接種疫苗了,。

被動免疫制劑

能否替代疫苗

有患者問：“聽說有種能立即中和病毒的藥品,，是不是用了它就不用打疫苗了？”這種藥品確實有,，我們稱之為狂犬病被動免疫制劑,，即狂犬病免疫球蛋白或狂犬病血清。但它的作用是通過注射在傷口周圍,，結(jié)合傷口處理后殘留的病毒,，最大限度降低發(fā)病率和潛伏期，為疫苗注射后產(chǎn)生抗體爭取時間,。

所以,，狂犬病被動免疫制劑的能力固然強(qiáng)大，起效也快,，卻不能代替疫苗,。而且它只用于此前從沒完成過全程接種疫苗的人，適合傷口比較嚴(yán)重,，或傷口位置在頭面部,，或有嚴(yán)重免疫缺陷的患者。

被咬傷后打疫苗就是在跟病毒搶時間,，快速產(chǎn)生抗體是第一要務(wù),，因而前三針尤為重要，盡量按規(guī)定間隔接種,。某一針次延遲一到兩天尚可，后續(xù)注射還能按照原計劃進(jìn)行,。如延遲過久,，就需要重新全程接種。一般,，我們不建議提前接種,。

完成了全程接種,，抗體水平可以保持一年。如果接種過程中又被咬傷,，只需要認(rèn)真處理傷口,，不需要加大劑量或者額外接種；接種后半年內(nèi)被咬傷,，也不需要再打疫苗,；接種后半年到一年內(nèi)被咬傷，需在被咬當(dāng)天和第三天各打一針狂犬病疫苗,；接種后一年到三年內(nèi)被咬傷,，則需在當(dāng)天、第三天,、第七天各打一針疫苗,；接種后超過三年被咬傷，需要重新全程接種,。

所以,，按照規(guī)程注射疫苗是必須的，但它不能保駕護(hù)航一輩子,。遇到上文提及的各種受傷情況,，如需接種疫苗、被動免疫制劑等,，需到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射,。

（據(jù)《北京日報》）