近日,，有媒體報(bào)道,，32歲的陜西省西安市市民龍某1個(gè)月前被狗咬傷,，雖及時(shí)注射了狂犬疫苗,，但5針疫苗僅打到第4針時(shí)便因狂犬病發(fā)作不幸離世，事情引發(fā)輿論關(guān)注及各種猜測,。相關(guān)專家表示,，不能因?yàn)閭€(gè)案而否定現(xiàn)行狂犬病預(yù)防策略,，一旦被犬只咬傷，仍應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種疫苗,。

“患者很重視狂犬病預(yù)防,，沒有追著打狗，而是及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行傷口處置,，這一點(diǎn)做得非常正確,。”一直關(guān)注此事的上海市疾病預(yù)防控制中心主管醫(yī)師陶黎納說,。

陶黎納表示,，報(bào)道中，醫(yī)院對(duì)患者傷口的判斷是二級(jí)暴露,。根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》，所謂二級(jí)暴露,，是指被動(dòng)物輕微致傷,，沒有出血。在病歷中可以看到,，醫(yī)院的查體結(jié)果是：左踝可見多處齒痕,。“齒痕就是沒有出血,，因此醫(yī)院對(duì)患者傷口分級(jí)的判斷不存在錯(cuò)誤,。”

按照《指南》,，二級(jí)暴露需要做兩件事：傷口處理和接種狂犬病疫苗,，無須接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑（即免疫球蛋白或血清，簡稱狂免）,，只有三級(jí)暴露（即傷口出血）才需要注射狂免,。但醫(yī)院除了為患者做了傷口處置和接種狂犬病疫苗，還注射了狂免,。

“這等于是雙保險(xiǎn),。”陶黎納解釋,，人體在注射第一針狂犬病疫苗后7～14天內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體,，在注射第2針加強(qiáng)免疫針后，抗體濃度可以急劇上升,。由于人體大約需要14天才能產(chǎn)生保護(hù)性水平的抗體,，這個(gè)時(shí)間不足以在第一時(shí)間阻止病毒侵入人體的神經(jīng)組織，所以需要用外來的抗體來及時(shí)消滅傷口部位的病毒,，而狂犬病免疫球蛋白就是其中之一,。陶黎納說，這一外來抗體可以幫助人體及時(shí)建立對(duì)狂犬病的免疫力。大量證據(jù)表明,，同時(shí)接種疫苗和狂免,，可提高預(yù)防的成功率。

“但患者仍然在咬傷后28天病發(fā)身亡,，實(shí)在讓人扼腕嘆息,。”陶黎納說,，“醫(yī)學(xué)充滿了意外,，也許這個(gè)狂犬病案例就詮釋了這一點(diǎn)”。

醫(yī)療自媒體聯(lián)盟參與者之一的“白衣山貓”介紹,，狂犬病暴露預(yù)防失敗的案例國內(nèi)外均有報(bào)道,，并不罕見。失敗原因主要有以下5個(gè)方面：人狂犬病免疫球蛋白的用法不對(duì),，僅僅做了肌肉注射,，而沒有做傷口周圍的皮下浸潤注射，或者沒有做全部傷口的周圍皮下浸潤注射,；疫苗或者免疫球蛋白質(zhì)量不好,；咬傷后進(jìn)入傷口的病毒數(shù)量巨大；病毒直接被注入了神經(jīng),；以目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)知,，還有無法解釋的不明原因。

“白衣山貓”表示,，龍某的受傷部位有外踝,，而外踝有一根比較粗大的神經(jīng)——腓腸神經(jīng)，就在皮膚下面由于腓腸神經(jīng)粗大,、表淺,，所以容易被咬到，“如果瘋?cè)Я她埬惩怩?，病毒?shù)量較多,，且注入了腓腸神經(jīng)，就有可能造成狂犬病暴露預(yù)防失敗,。這可能是龍某發(fā)病的原因”,。但他同時(shí)表示，這只是基于醫(yī)學(xué)理論上的推斷和分析,，龍某到底為何會(huì)狂犬病暴露預(yù)防失敗而發(fā)病死亡,，還需當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門具體勘驗(yàn)。

陶黎納建議,，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)涉事的同批次狂免和疫苗進(jìn)行檢測,，確定其是否合格,；調(diào)查醫(yī)院在傷口處置和狂免使用過程中，是否存在瑕疵,；建議家屬同意對(duì)死者進(jìn)行狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測,，明確是否真的死于狂犬病,；對(duì)咬人犬周圍的地區(qū)進(jìn)行排除,，尋找是否有其他被同一犬只咬傷而未做處理者，如果有這樣的人,，盡快按三級(jí)傷口進(jìn)行處置,；及時(shí)對(duì)肇事區(qū)域的流浪犬只進(jìn)行撲殺。

“公眾沒有必要因?yàn)檫@種罕見的個(gè)案,，懷疑現(xiàn)行狂犬病預(yù)防策略的效果,。”陶黎納說,。（記者張磊 實(shí)習(xí)記者于夢非 實(shí)習(xí)生謝潔馨）