兒童的健康成長(zhǎng)一直是社會(huì)高度關(guān)注的話題,，關(guān)系到兒童健康的預(yù)防接種工作也一直是我國(guó)公共衛(wèi)生和免疫規(guī)劃工作的重中之重。尤其是對(duì)于抵抗力本就較弱的嬰幼兒而言,，細(xì)菌和病毒很容易“乘虛而入”,，引發(fā)嬰幼兒相關(guān)疾病,，如肺炎球菌疾病,、手足口病、水痘等,。

在2019年世界免疫周到來(lái)之際,，屢屢致命并引發(fā)家長(zhǎng)和社會(huì)高度關(guān)注的嬰幼兒肺炎球菌再次成為焦點(diǎn)話題。日前,，本報(bào)就當(dāng)前我國(guó)兒童感染性疾病的狀況,，預(yù)防免疫等熱點(diǎn)話題專訪了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)主任委員，世界衛(wèi)生組織兒童合作中心主任戴耀華教授,。戴耀華再次呼吁社會(huì)各界認(rèn)識(shí)嬰幼兒肺炎球菌疾病的危害,，共同關(guān)愛兒童和未來(lái)。

疾控成就斐然：兒童疫苗接種助力我國(guó)摘掉“乙肝大國(guó)”帽子

據(jù)戴耀華教授介紹,，在疾控系統(tǒng)的積極推進(jìn)下,，我國(guó)在嬰幼兒疾病控制領(lǐng)域已然取得了舉世矚目的巨大成就，作為臨床兒童保健科的醫(yī)生,，對(duì)此有著切身感受,。

例如，我國(guó)乙肝病毒攜帶率在計(jì)劃免疫的積極推進(jìn)下有了巨大下降,。在1992年,，我國(guó)5歲以下兒童乙肝抗原的陽(yáng)性率在9.67%；通過(guò)將疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫,，到2014年,，5歲以下兒童乙肝抗原陽(yáng)性率在0.32%。這對(duì)于我國(guó)摘掉“乙肝大國(guó)”的帽子意義十分重大,。

此外,，通過(guò)長(zhǎng)期的計(jì)劃免疫，我國(guó)已經(jīng)消滅了脊髓灰質(zhì)炎,；同時(shí),，百日咳、流行性腦膜炎,、乙型腦膜炎等嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康的疾病發(fā)病率大大下降,。這些都極大降低了我國(guó)兒童的死亡率，推進(jìn)了兒童健康水平的提升,，是疾病控制領(lǐng)域的偉大成就,。

不可掉以輕心：肺炎球菌依然是嬰幼兒致命威脅

我國(guó)針對(duì)兒童傳染性疾病的預(yù)防已取得了舉世矚目的巨大成就，從降低兒童死亡率,，提升兒童健康水平的角度,，應(yīng)提升對(duì)兒童感染性疾病的關(guān)注，具體而言，應(yīng)關(guān)注嬰幼兒肺炎的防控,。事實(shí)上,，在我國(guó)目前造成5歲以下兒童死亡最嚴(yán)重的疾病是肺炎，占5歲以下兒童死因的第二位,，僅次于早產(chǎn)和低出生體重的致死率,。而在5歲以下兒童中，肺炎對(duì)1~11月齡兒童所造成的危害更大,。權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾發(fā)布中國(guó)2008年5歲以下兒童死亡率的調(diào)查報(bào)告,，肺炎占據(jù)1～11個(gè)月兒童死亡原因的46.8%。在重癥肺炎中,，由肺炎球菌感染的肺炎占比約為50%，在致死性肺炎中占比更高,。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),，75%的侵襲性肺炎球菌疾病及83%的肺炎球菌腦膜炎發(fā)生在2歲以內(nèi)。肺炎球菌疾病導(dǎo)致我國(guó)兒童的死亡人數(shù)在全球排第六位,，僅次于印度,、埃塞俄比亞、尼日利亞,、巴基斯坦等國(guó)家,。與早產(chǎn)和低出生體重有所不同的是，兒童肺炎尤其是肺炎球菌感染是可以通過(guò)預(yù)防手段積極干預(yù)的,，可以作為疾控與兒科領(lǐng)域工作的切入點(diǎn),。

值得注意的是，伴隨著抗生素的大量使用,，兒童肺炎球菌疾病抗生素耐藥現(xiàn)象也快速發(fā)展,。亞太耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)顯示，2012年,，我國(guó)肺炎球菌多重耐藥比例（大于3種以上抗生素耐藥）達(dá)83.3%1,；2014年北京兒童醫(yī)院小于14歲的住院患兒中，肺炎球菌對(duì)3種以上抗生素耐藥比例高達(dá)92.9%,?？股啬退幍膰?yán)重后果，不僅是使個(gè)體治療的效果大大降低,，治療成本也會(huì)大大增加,。如果抗生素耐藥菌傳播開來(lái)，人類可能面對(duì)無(wú)藥可用的困難局面,，這是抗生素耐藥現(xiàn)象最為嚴(yán)重的后果,，這也是世界衛(wèi)生組織積極推進(jìn)應(yīng)用疫苗預(yù)防肺炎球菌疾病的一個(gè)重要原因。

世界衛(wèi)生組織：“極高度優(yōu)先”疫苗背后的憂思

鑒于肺炎球菌疾病嚴(yán)重威脅兒童健康，世界衛(wèi)生組織已將其列為需“極高度”優(yōu)先使用疫苗預(yù)防的疾病,。與之相對(duì)應(yīng)的是,，日常一些耳熟能詳?shù)募膊。缫倚湍X炎,、流感,、水痘等卻被列為“高度優(yōu)先”或“中度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。這也體現(xiàn)出世界衛(wèi)生組織對(duì)防控肺炎球菌疾病的重視程度,。

世界衛(wèi)生組織在2012年,、2019年發(fā)布了兩次針對(duì)肺炎球菌疾病的立場(chǎng)文件。在2019年的立場(chǎng)文件中,，明確提示了應(yīng)用13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗后,，不僅降低了嬰幼兒相關(guān)血清型引發(fā)的肺炎球菌感染，同時(shí)觀察到了其間接保護(hù)作用——與這些接種疫苗的兒童一起生活的未接種疫苗的人群中,，肺炎球菌性感染也有所降低,。

在這一立場(chǎng)文件中同時(shí)強(qiáng)調(diào)，應(yīng)盡早在6周齡開始應(yīng)用疫苗預(yù)防侵襲性疾病,，在接種完3針基礎(chǔ)免疫程序后,，在6月齡母?jìng)骺贵w消失前，建立起針對(duì)肺炎球菌的免疫屏障,，預(yù)防疾病發(fā)生,。同時(shí)，對(duì)生活在空氣污染環(huán)境中,，家長(zhǎng)有抽煙習(xí)慣的嬰幼兒,，更應(yīng)關(guān)注肺炎球菌相關(guān)疾病的預(yù)防。

在肺炎球菌疫苗廣泛應(yīng)用的國(guó)家,，可觀察到嬰幼兒肺炎球菌疾病大大降低,。在南非，應(yīng)用該疫苗后,，兒童侵襲性肺炎球菌發(fā)病率下降了89%,；同時(shí)，疫苗血清型覆蓋的肺炎球菌耐藥菌株感染的發(fā)病率降低了82%,。這對(duì)于我國(guó)抗生素應(yīng)用非常普遍的國(guó)家更具有較多的借鑒意義,。美國(guó)應(yīng)用該疫苗后，5歲以下總體的侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)生率下降了64%,，相關(guān)血清型引發(fā)的兒童侵襲性疾病降低了93%,。

瞄準(zhǔn)9.5‰：疫苗接種有效遏制5歲以下兒童死亡率

我國(guó)政府在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出5歲以下兒童死亡率的下降目標(biāo)，2015年,，我國(guó)5歲以下兒童死亡率為10.7‰,，2020年要降至9.5‰,，2030年降低至6.0‰。在我國(guó)老齡化快速發(fā)展,，新生兒出生數(shù)量停滯不前,，甚至逐年遞減的背景下，降低5歲以下兒童死亡率刻不容緩,。我國(guó)5歲以下兒童死因分析表明,，肺炎球菌性疾病是可防可控疾病中排在首位的死亡因素，據(jù)估計(jì)每年有將近3萬(wàn)名5歲以下兒童因肺炎球菌感染而失去生命,，還有更多因此疾病留下嚴(yán)重后遺癥的兒童數(shù)量難以統(tǒng)計(jì),。

兒童保健領(lǐng)域的同仁和疾病控制領(lǐng)域的專家應(yīng)共同攜手，積極推進(jìn)對(duì)兒童肺炎球菌疾病預(yù)防理念的傳播,，讓全社會(huì)重視,、了解這一疾病的嚴(yán)重后果，共同預(yù)防,，保護(hù)更多兒童遠(yuǎn)離肺炎球菌疾病的困擾,，為《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)而不懈努力。

專家名片

戴耀華,，研究員，博士生導(dǎo)師,，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼,。目前擔(dān)任世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任，國(guó)家衛(wèi)生健康委兒童用藥專家委員會(huì)副主任委員,，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)主任委員,，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。目前承擔(dān)的科研課題主要有“兒童疾病綜合管理”“兒童喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)”“兒童早期綜合發(fā)展”等,。（記者 王政清）