人民政協(xié)網(wǎng)北京3月28日電（記者 劉喜梅 姜貴東）“為什么要重視并推進(jìn)分級(jí)診療？原因有三：一是要提升我國醫(yī)療服務(wù)的效率，需要從制度層面重構(gòu)目前的醫(yī)療服務(wù)體系,，分級(jí)診療是一種制度選擇；二是分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性目標(biāo)的具體有效路徑；三是分級(jí)診療可以提高整體醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行效果,?！?月26日,，在召開于北京的“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)上,，全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長方來英的發(fā)言，將會(huì)議討論帶向高潮,。

這是第二屆“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)  人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng) 記者 姜貴東 攝

這是第二屆“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì),。會(huì)議由人民政協(xié)報(bào)健康周刊、人民政協(xié)報(bào)文化傳媒有限責(zé)任公司聯(lián)合主辦,，華醫(yī)心誠（北京）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)有限公司、天士力生物醫(yī)藥股份有限公司,、深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司協(xié)辦,。

分級(jí)診療需各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都“術(shù)業(yè)有專攻”

合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建有中國特色的分級(jí)診療服務(wù)體系,，是我國持續(xù)深化醫(yī)改的重要內(nèi)容,。

“目前，我國分級(jí)診療制度的構(gòu)建和推進(jìn),，還存在諸多問題和難題,。其中最大的問題，是目前社會(huì),、政府,、業(yè)界對分級(jí)診療制度的認(rèn)識(shí)和把握，并未完全到位,，也還存在各種分歧,。即便在業(yè)界，也有不少人認(rèn)為基層醫(yī)療就是低水平的醫(yī)療,，這是不科學(xué)的,。初級(jí)醫(yī)療服務(wù)并不等于低水平的醫(yī)療服務(wù)，這是亟待糾正的觀點(diǎn),?！狈絹碛?qiáng)調(diào)。

“舉例來說,，疙瘩湯是北京菜系一道特別平常的菜,，但讓粵菜廚師來做就勉為其難。即便粵菜廚師認(rèn)真了解了疙瘩湯的做法步驟,，所做出來的疙瘩湯和北京廚師的疙瘩湯相比,，也口味完全不同?？赡?，五星級(jí)酒店的粵菜廚師做出來的疙瘩湯,，還不如北京一家小餐館的廚師做出來的更合我們胃口。這就說明術(shù)業(yè)有專攻,。同樣的道理,，分級(jí)診療需要達(dá)到的結(jié)果，并不是區(qū)分不同層級(jí)的優(yōu)劣,，而是根據(jù)不同定位,，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都各有優(yōu)勢和特色?！狈絹碛⑴e例說明,。

方來英委員的發(fā)言，也獲得了多位專家共鳴,。身為一名全科醫(yī)生,，全國政協(xié)委員、北京豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩對分級(jí)診療制度建設(shè)的難點(diǎn)也深有體會(huì),。他也表示,，如果將分級(jí)診療制度的分級(jí)定位為上下級(jí)，這種制度就很難真正實(shí)現(xiàn),。

“確實(shí)如此,，合理的分級(jí)診療制度，是在每個(gè)層級(jí)都應(yīng)有高質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，就如同大學(xué),、中學(xué)、小學(xué)僅是定位不同一樣,。目前來說,，推進(jìn)分級(jí)診療制度的關(guān)鍵在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘提質(zhì)’上下功夫?！眳呛普f,。

“因?yàn)椋挥谢鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足基層百姓大部分的醫(yī)療服務(wù)需要,，分級(jí)診療的‘底兒’才能兜住?，F(xiàn)在很多老百姓不愿意到基層看病，最主要的原因就是擔(dān)心基層醫(yī)院看不好病,，甚至誤診誤治延誤了病情,。”吳浩介紹,，方莊社區(qū)為提升服務(wù)能力所探索的經(jīng)驗(yàn),，是利用人工智能賦能中心的全科醫(yī)生，并構(gòu)建智慧化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,，讓老百姓在就醫(yī)的過程中擁有獲得滿和滿足感,。

據(jù)記者了解,，去年方莊社區(qū)的“智慧家醫(yī)”模式還入選北京市改革開放40周年成果展，被市政府重點(diǎn)推介,。

圖為會(huì)議現(xiàn)場 人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng) 記者 姜貴東 攝

“醫(yī)共體”是分級(jí)診療的重要出路

“其實(shí)分級(jí)診療并不是一個(gè)新生事物,，但因?yàn)獒t(yī)保支付體系不完整、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性不夠,、信息化建設(shè)和共享的程度不強(qiáng)等因素,，我國要建設(shè)成完善的分級(jí)診療制度，可能還需要很長的路要走,?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展健康研究中心研究室主任苗艷青表示。

在全國政協(xié)委員,、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊愛明看來,，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，是助力分級(jí)診療的一條重要出路,。他也分享了協(xié)和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院、龍湖醫(yī)院等建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)驗(yàn),。

擁有2000張病床的北京協(xié)和醫(yī)院,，消化科的病床只有五六十張，但來自全國各地的重癥病人很多,，住院很困難,。為緩解患者住院難，近兩年在東城區(qū)政府的促進(jìn)下,，北京協(xié)和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院,、北京普仁醫(yī)院等構(gòu)建了醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系——由協(xié)和醫(yī)院來處理急危重癥病人，待病人度過危重期且病情穩(wěn)定之后,，將患者轉(zhuǎn)至合作的醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療和照護(hù),。

“這種合作，首先是盤活了病床資源,，讓協(xié)和醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的病床都得到了更有效率的利用,。這種合作，同時(shí)也是一種分級(jí)診療,，協(xié)和醫(yī)院發(fā)揮在急危重癥方面的救治優(yōu)勢,，合作醫(yī)院承擔(dān)起篩查、開藥,、術(shù)后康復(fù)等職責(zé),。并且，因?yàn)槭呛献麝P(guān)系,，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生也會(huì)下到這些合作醫(yī)院來查房,、討論病例等,，帶教這些醫(yī)院的醫(yī)生?？芍^是一舉多得,。”楊愛明說,。

原衛(wèi)生部副部長,、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)終生名譽(yù)會(huì)長殷大奎贊可北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。他也同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療制度的重要抓手,，是強(qiáng)基層的重要措施,，是大醫(yī)院讓百姓受益的戰(zhàn)略性措施。但醫(yī)聯(lián)體只有真正‘聯(lián)心’,，成為利益和命運(yùn)共同體也即‘醫(yī)共體’,，才是可持續(xù)發(fā)展的?！?/p>

全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇還建議，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的扁平化,，也是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要抓手。

圖為會(huì)議現(xiàn)場 人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng) 記者 姜貴東 攝

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要“合理合法”的出口

要合理配置醫(yī)療資源,，除構(gòu)建分級(jí)診療制度,，落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是一條重要路徑。早在2015年,，落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就被寫入了政府工作報(bào)告,。

“但總的來說，幾年時(shí)間過去了,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然面臨著彈簧門,、玻璃門，并沒有實(shí)質(zhì)上的推進(jìn),?！被粲逻z憾地表示。

全國政協(xié)委員,、阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍表示,，因目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還面臨著諸多利益上和管理上的沖突，主動(dòng)調(diào)動(dòng)和發(fā)揮公立醫(yī)院參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性,，或許是一種不錯(cuò)的探索,。

張澍委員所在的阜外醫(yī)院也已經(jīng)做出了實(shí)踐。作為國家心血管病中心，近幾年阜外醫(yī)院通過省部共建,，建設(shè)了幾個(gè)心血管病區(qū)域性醫(yī)療中心,，如云南阜外醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院,、阜外深圳醫(yī)院等,。其中云南阜外醫(yī)院已經(jīng)為當(dāng)?shù)刎毨和难懿【戎巫隽舜罅抗ぷ鳎@些患者以往能夠有北京的專家救治,，比“上天還難”,。

霍勇委員建議，長遠(yuǎn)來看,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的設(shè)計(jì)一定是在有效的分級(jí)診療體系中實(shí)現(xiàn),。“關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，國際上有很多平臺(tái)式醫(yī)院,，比如美國有很多醫(yī)生集團(tuán)平臺(tái)，醫(yī)生可在一個(gè)平臺(tái)上尋找適合自己的專業(yè)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。在我國,，醫(yī)生集團(tuán)平臺(tái)還處于初步探索階段。但事實(shí)上,，只有醫(yī)生的相當(dāng)一部分收入,，在社會(huì)服務(wù)或者是在商業(yè)模式下市場化的機(jī)制中得到回報(bào)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才能成為可能,。”霍勇表示,。

“實(shí)際上,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化的重要路徑,，而醫(yī)療均質(zhì)化是分級(jí)診療制度的重要保障,。”全國政協(xié)委員,、首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒表示,，最近兩年，她作為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)志愿醫(yī)師分會(huì)會(huì)長,，多次帶隊(duì)中國志愿醫(yī)生赴全國各地的國家級(jí)貧困縣,，開展醫(yī)療技術(shù)扶貧行動(dòng)，“這些行動(dòng)也都涉及到醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,。

“醫(yī)療是需要法律許可的,。目前我國醫(yī)生‘單位人’的身份，在很大程度上制約了志愿醫(yī)生幫扶行動(dòng)的開展。所以建議國家主管部門出臺(tái)法律條文細(xì)則,，明確醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍和時(shí)間等,，讓醫(yī)生成為全社會(huì)的資源，以改變目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)‘叫好不叫座’的現(xiàn)狀,?！绷桎h呼吁。

“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),，從法律層面認(rèn)可醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,，也是方來英、楊愛明以及十二屆全國政協(xié)委員溫建民,、徐亮,、史大卓等多位專家的共識(shí)。方來英還建議,，改革醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)院現(xiàn)有的用人制度,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和注冊地點(diǎn)可分離，讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)擁有“合理合法”的出口,，這樣將會(huì)有更多百姓享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。