近日,，一場大雪過后,，陜西省西安市氣溫大幅下降,，不少路面被冰雪覆蓋,。該市柏樹林社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生張鳳嬋(右)和團隊成員踏雪來到患者錢宏亮家里，隨訪術后康復情況,。 人民視覺

2020年我國全科醫(yī)生應達到30萬人以上,，目前缺口約有9萬人

全科醫(yī)生越來越吃香(聚焦)

合格的全科醫(yī)生能解決患者80%以上的健康問題。遇到復雜,、嚴重的疾病,，全科醫(yī)生也可以及時判斷并轉診，減少了病人選擇科室的盲目性

1月的北京,，寒風刺骨,。家住朝陽區(qū)青年路的薛大爺7點就出門，專程坐車1個多小時,，趕到首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院10層的全科門診看病,。“從東邊過來還挺遠,，但我找這兒的馬醫(yī)生看病很多年了,，我就信她?！毖Υ鬆斀衲?0歲,，患有冠心病、高血壓,、糖尿病等多種慢性病,，平時看病掛專科,，一名醫(yī)生只看一種病,，“到這里看病，找馬醫(yī)生一人就全解決了?！?/p>

81歲的任奶奶家住地壇一帶,，也常去安貞醫(yī)院全科門診看病?！拔疑眢w不大好,，除了糖尿病，平時感冒發(fā)燒也來這里瞧瞧,。”在她看病的全科門診2診室門外,，排隊的大部分是老年人,。

“從老年人角度講，我覺得醫(yī)院辦全科門診挺有必要的,?！毖Υ鬆斦f，“如今患多種慢性病的老人很多,，看全科醫(yī)生更方便,，也更讓人放心?！?/p>

薛大爺說的馬醫(yī)生,，就是安貞醫(yī)院全科醫(yī)學科主任醫(yī)師馬立萍。據(jù)她介紹,，一些患者搞不清該看哪個?？疲退餍詠磉@里找全科醫(yī)生,?！八麄兇蟛糠质抢夏曷圆』颊撸谌崎T診基本都能治療,，不用再去找?？瓶床　,！?/p>

早在2009年,，安貞醫(yī)院就建立起全科醫(yī)療科，成為北京最早設置全科門診的三甲醫(yī)院之一,。

一家綜合性醫(yī)院,，為何要設全科門診？ 安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王以新認為,，醫(yī)院開設全科門診,，大大方便了病人就醫(yī)。“最早我們看到有不少患者來醫(yī)院看病,，卻不知去哪個科室,，比如有人頭暈、心慌,，但不清楚病因在哪,。這些患者往往掛了號找醫(yī)生一看，被轉到另一科室,?！?/p>

全科門診早先被當作一個“大分診臺”，患者來到醫(yī)院,，先由全科醫(yī)生看病,，然后被指導去相應的科室?，F(xiàn)在,，安貞醫(yī)院的全科門診主要服務于初診,、各種慢性病以及需要雙向轉診的患者,，可以對內分泌,、呼吸,、糖尿病,、腦血管疾病等開展小范圍輔助檢查,，還建立了初篩門診,，在緊俏科室掛不上號的患者先被分流到這里,。

目前，該院全科門診有在職醫(yī)師11名,，包括主任醫(yī)師2人,，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師6人,，還有退休返聘專家數(shù)人,。“我們的日門診量在700人以上,，每周接診人數(shù)在整個醫(yī)院排名前三,。”王以新說,。

香港大學深圳醫(yī)院也是一家較早開設家庭醫(yī)學科(全科)的大型綜合醫(yī)院,，他們推行門診“先全科、后?？啤本驮\模式,。患者來這里就診,，首先會有全科醫(yī)生對病人進行初步診斷,，一般的病情由全科醫(yī)生直接處理,，遇到需要分診的病人，再轉移到?？浦委?。

“根據(jù)國際經驗，合格的全科醫(yī)生能解決患者80%以上的健康問題,。遇到復雜,、嚴重的疾病，全科醫(yī)生也可以及時判斷并轉診,，減少了病人選擇科室的盲目性,。”香港大學深圳醫(yī)院全科醫(yī)生劉瑞紅說,。

只有樹立全科醫(yī)學理念,，才能做到全方位全周期照護病人。居民來社區(qū)看病,，逐步與醫(yī)生建立熟人關系，可以增強醫(yī)患雙方的熟悉度和信任度

全科醫(yī)生在三甲醫(yī)院只是少數(shù),，更多人則扎根于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,。2015年底，深圳羅湖醫(yī)院集團開出30萬元以上年薪,，公開招聘全科醫(yī)生服務基層,，一時間吸引了全國醫(yī)生的目光。

“在發(fā)達國家,，全科醫(yī)生主要在基層為居民提供長期的初級衛(wèi)生保健服務,，他們是居民健康的守門人?！绷_湖醫(yī)院集團院長孫喜琢說,，“培養(yǎng)一名全科醫(yī)生，最難的還是在理念,?！彼J為，許多醫(yī)生雖然通過了醫(yī)院的全科輪轉培訓,，但在理念上仍跟?？漆t(yī)生沒差別。

為了轉變全科醫(yī)生的理念,，羅湖醫(yī)院集團請來兩位澳大利亞資深全科醫(yī)生,。作為高級顧問，他們每年2次,、每次至少2周,，來到這里的社康中心帶教、培訓。

“先進的全科理念,，幫助我重新認識了醫(yī)患關系,。”羅湖醫(yī)院集團文華社康中心全科醫(yī)生陳曉敏感慨,，在全科醫(yī)療發(fā)達的國家,，全科醫(yī)學理念是“一切以病人為中心”，不僅醫(yī)患關系融洽,，病人往往也愿意反復去找全科醫(yī)生看病,，“只有樹立全科醫(yī)學理念，才能做到全方位全周期照護病人,?！?/p>

何善嫻是北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)療組負責人，該中心也是安貞醫(yī)院第二門診部,，在全科力量上得到上級醫(yī)院大力支持,。來社區(qū)衛(wèi)生服務中心之前，何善嫻是安貞醫(yī)院呼吸科醫(yī)生,，2013年經過轉崗培訓,，成了一名社區(qū)全科醫(yī)生。身份的轉換,，讓她體會到全科醫(yī)學在健康理念上與?？频膮^(qū)別：“專科對疾病關注得多,，而全科醫(yī)學不只關注疾病,，更關注人本身。居民來社區(qū)看病,，逐步與醫(yī)生建立熟人關系,，可以增強醫(yī)患雙方的熟悉度和信任度?！?/p>

在劉瑞紅看來,，相比專科醫(yī)生,，全科醫(yī)生不僅要治療各種疾病,，還得強調醫(yī)患溝通，向患者解釋病因,、介紹治療方案和疾病預防措施,，這些細節(jié)在專科醫(yī)生那里體現(xiàn)不夠,。

“我們培養(yǎng)全科醫(yī)生的最大特點,，就在于理念先進,。”香港大學深圳醫(yī)院副顧問醫(yī)生蔡飛躍介紹,，“作為一名全科醫(yī)生,，無論何時，都不能忘記以病人為中心的理念,?！?/p>

很多基層醫(yī)院與上級醫(yī)院缺乏上下聯(lián)動，導致全科醫(yī)生服務水平上不來,，難以取得居民信賴,，難以發(fā)揮分級診療、雙向轉診的作用

2011年出臺的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出,，到2020年我國要基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式,，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。

據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計,，截至2016年底,，我國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的6.6%,，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.51人,。《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》提出,，到2020年，全科醫(yī)生應達到30萬人以上,。據(jù)此計算,，我國全科醫(yī)生缺口有9萬多人。

“過去,，由于基層社康中心功能不完善,，再加上居民不信任，患者連普通感冒都要擠到大醫(yī)院去看,，這就造成了醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展,。要想改變現(xiàn)狀，推進全科醫(yī)學發(fā)展成為關鍵,?！睂O喜琢說。

“學校不重視,、社會不理解,、制度沒跟上?！标悤悦魹槲覈漆t(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀總結了三大難題,?！拔业拇髮W專業(yè)是臨床醫(yī)學全科醫(yī)學方向，全班有100多人,，畢業(yè)時只有我一人選擇了當全科醫(yī)生,。”

陳曉敏介紹,，全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學二級學科,，而全國高校中開設該專業(yè)和課程的學校并不多?！凹幢阍谶@個學科讀書,，校園里所學的內容也多是理論知識，缺乏實踐經驗,?！?/p>

全科醫(yī)學要得到人們的充分理解和認可，也還需要時間,?！拔覄偣ぷ髂菚海慌腿ギ斎漆t(yī)生’,，是醫(yī)院領導用來敲打員工的一句口頭禪,。”羅湖醫(yī)院集團東門社康中心全科醫(yī)生張瀟瀟說,。

“加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng),，已經迫在眉睫?！睂O喜琢表示,，目前羅湖醫(yī)院集團與國內15所高校開展了全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)合作。以安徽醫(yī)科大學為例,，該校全科醫(yī)學專業(yè)的學生前3年在學校學習,，后2年需要到羅湖進行實踐培訓?！拔覀兿Ｍㄟ^這種方式,，迅速擴大全科醫(yī)生隊伍?！?/p>

張淼淼是首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學系研究生,，已在安貞醫(yī)院輪崗培訓近2年，她分別在婦產科,、呼吸內科,、血液科、精神心理科等多個科室學習,，現(xiàn)正在全科門診培訓,?！霸诒本┑却蟪鞘校颊邔θ票容^了解,，但在小地方,，不只醫(yī)院缺少全科醫(yī)生，很多人都不知道全科能干啥,?！?/p>

王以新指出，全科崗位要留住人,，醫(yī)生的待遇必須提高,。“比如在澳大利亞,，同樣條件下,，越是邊遠地區(qū)的醫(yī)生收入越高。而在我國,，全科醫(yī)生的收入水平普遍較低,。”

陳曉敏說,，深圳羅湖醫(yī)改的一個重要舉措,，就是探索建立總額包干、結余留用,、超支分擔的激勵約束機制,，“這對于以預防為主、開藥少,、不開刀的全科醫(yī)生來說,，收入水平的提升尤其明顯。改革后,，我的年收入是之前的2倍,?！?/p>

壯大全科醫(yī)生隊伍,，三級醫(yī)院與基層醫(yī)院建立“緊密型醫(yī)聯(lián)體”大有可為?！?010年,，安貞醫(yī)院和附近的大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。通過實踐,，我們認為三級醫(yī)院建立全科醫(yī)學隊伍,，最主要的就是能發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體的牽頭作用，把基層全科醫(yī)生水平提上去,?！蓖跻孕略谡{研中發(fā)現(xiàn),，松散型醫(yī)聯(lián)體難以保證基層醫(yī)療機構的業(yè)務質量，“要強化基層全科,，必須加強師資,、學習和培訓，然而很多基層醫(yī)院與上級醫(yī)院缺乏上下聯(lián)動,，導致全科醫(yī)生服務水平提不上來,，難以取得居民信賴，難以發(fā)揮分級診療,、雙向轉診作用,。”

大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療,、教學,、科研上全部和安貞醫(yī)院掛鉤，醫(yī)務人員互相輪崗坐班,，在管理上沿襲三級醫(yī)院模式,，人員素質、臨床實踐能力都強一些,。

“這里的護士都有全科意識,。”何善嫻說,，“前不久,，有個病人只說是肩痛來開點止痛藥，護士在交談中察覺到導致病人肩痛的可能不是肌肉問題,，懷疑是心梗癥狀,，于是趕緊聯(lián)系上級醫(yī)院開通‘綠色通道’，病人得以及時做心臟支架手術,。醫(yī)護人員的全科意識幫那位病人搶回一命,。”

大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士長賀孟萍介紹,，醫(yī)院會定期安排人員到安貞醫(yī)院輪轉崗位,，缺乏什么科室的護理經驗，就派去相應科室鍛煉,，每次至少3個月,。“這種做法發(fā)揮了緊密型醫(yī)聯(lián)體和三級醫(yī)院建設全科醫(yī)學的作用,，醫(yī)生和護士往上走可以提升業(yè)務水平,，往下走可以鍛煉服務意識?！庇浾?呂紹剛 邱超奕