正面

背面

側(cè)面

□華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科 黃瑋

20多歲的小明和60多歲的張大爺,，最近都在打羽毛球之后出現(xiàn)了肩膀疼,。他們以為自己得了肩周炎，在家自行康復(fù)訓(xùn)練,，但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，才來(lái)門(mén)診尋求幫助,。

張大爺和小明都有相似癥狀：肩膀抬不起來(lái),、使不上勁，有時(shí)還疼,，尤其是胳膊抬起來(lái)超過(guò)90°時(shí)最疼,。經(jīng)檢查，小明的患肩出現(xiàn)明顯力量減弱與抵抗,，張大爺?shù)那闆r更厲害,。他們很可能是肩袖損傷。

肩袖損傷老幼“通吃”

肩袖是肩關(guān)節(jié)非常重要的組成部分,，它分別由上方的岡上肌腱,、后下方的岡下肌腱和小圓肌腱，以及前方的肩胛下肌腱,，共四條肌腱組成,。岡上肌腱止點(diǎn)附近血液供應(yīng)較差，所以容易出現(xiàn)斷裂損傷,，就像是斷了的弦,。肩袖類(lèi)似衣袖一樣，四根肌腱包裹肱骨頭,，又稱(chēng)為旋轉(zhuǎn)袖,。肩袖對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)起到關(guān)鍵作用。

肩袖損傷的原因有退行性變（組織老化）/腱病,，受傷（勞動(dòng)傷、運(yùn)動(dòng)損傷,、交通事故傷）和撞擊（肩峰撞擊綜合征）,。肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素有下面幾種：

1. 隨著年齡的增長(zhǎng)，肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加,。肩袖撕裂在40歲以上的人群中最為常見(jiàn),，60~80歲人群肩袖發(fā)生撕裂的比例可達(dá)30%，80歲以上人群則高達(dá)50%,。

2. 經(jīng)常使用手臂的人,，如棒球、射箭和網(wǎng)球,、羽毛球,、籃球等運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，木工,、建筑工,、房屋繪畫(huà)工等工作者,，經(jīng)常需要抬肩過(guò)頭頂，會(huì)隨著時(shí)間的推移損傷肩袖,。

3. 在某些家庭中的成員常發(fā)生肩袖損傷,，可能與他們身上攜帶一個(gè)基因有關(guān)。

由此可見(jiàn),，肩袖損傷不僅常見(jiàn)于年輕人運(yùn)動(dòng)損傷,，老年人也容易發(fā)生退變性損傷。

一個(gè)簡(jiǎn)單方法可以判斷

很多人年紀(jì)大了肩膀疼總以為是肩周炎,，其實(shí)不然,。有很大一部分自認(rèn)為肩周炎的患者，其實(shí)真正的病因是肩袖損傷,，因未能診斷明確從而導(dǎo)致治療效果不佳,。

這里有一個(gè)肩袖損傷自我檢測(cè)的簡(jiǎn)單辦法，叫作疼痛弧試驗(yàn),?；颊呒缤庹?0°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦,，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征,，這一特定區(qū)域的外展痛稱(chēng)疼痛弧。此外,，肩袖損傷常表現(xiàn)為肩外展疼痛,、放射痛、夜間痛,，外展,、內(nèi)旋、外旋無(wú)力,，主動(dòng)活動(dòng)受限（如果主,、被動(dòng)活動(dòng)都受限可能合并肩周炎）。

所以,，肩袖損傷和肩周炎的一個(gè)重要區(qū)別就是,，肩袖損傷患者肩膀自己抬不起來(lái)或者抬起來(lái)疼痛（主動(dòng)活動(dòng)受限），在外力輔助下是可以抬的（被動(dòng)活動(dòng)不受限）,。而肩周炎則主要表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng),、被動(dòng)活動(dòng)都受限。無(wú)論肩袖損傷還是肩周炎,，都可以通過(guò)X線,、B超、MRI等檢查明確診斷。

康復(fù)鍛煉需要半年時(shí)間

肩袖損傷的治療方法主要分為保守和手術(shù),。

保守治療適用于病程在3個(gè)月內(nèi),、撕裂較小、年齡大,、對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要求不高的患者,。在急性疼痛期以肩關(guān)節(jié)休息為主，口服藥物止痛,，如非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥（西樂(lè)葆,、樂(lè)松、安康信,、莫比可等）,，或局部封閉注射治療等。疼痛控制良好后再行康復(fù)鍛煉,。

現(xiàn)在主流的手術(shù)是微創(chuàng),，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)內(nèi)植入帶線錨釘修補(bǔ)各種類(lèi)型的肩袖損傷。但是,，無(wú)論手術(shù)修復(fù)的肌腱還是保守治療,，完整康復(fù)期都需要半年左右的時(shí)間。

恢復(fù)好不好關(guān)鍵靠鍛煉

肩袖損傷康復(fù)鍛煉分為術(shù)后被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉,。被動(dòng)鍛煉應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行,，最后恢復(fù)得好不好，關(guān)鍵看康復(fù)鍛煉堅(jiān)持得好不好,。

保守治療患者需在疼痛控制良好,、各方向被動(dòng)活動(dòng)基本正常后再進(jìn)行；肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡術(shù)后六周拆卸下支具的患者,，需疼痛控制良好,、各方向被動(dòng)活動(dòng)基本正常后再進(jìn)行。以下訓(xùn)練,，每個(gè)動(dòng)作均為8~12次為一組,，每次訓(xùn)練2~4組，每天早晚各一次,。時(shí)間周期遵循“6666原則”，即4個(gè)階段,，每個(gè)階段6周,。

第1階段：1~6周，輔助~主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),。

水平擦拭灰塵：坐位,，手臂放于水平桌面，做內(nèi)收外展動(dòng)作,。

仰臥位“俯臥撐”：仰臥位,，做“俯臥撐”動(dòng)作,。

側(cè)臥位支持下前臂上舉：健側(cè)臥位，健側(cè)手支持患側(cè)做前臂上舉動(dòng)作,。

第2階段：6~12周,，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)，負(fù)重重量0.5kg,。

傾斜擦拭灰塵：坐位,，手臂置于傾斜桌面，做內(nèi)收外展動(dòng)作,。

墻上滾球：立位,，患側(cè)手持球向上滾動(dòng)至極限，維持30秒,。

墻上爬行：立位,，患側(cè)手利用手指緩慢向上爬，爬至極限維持30秒,。

前臂上舉：立位,，患側(cè)手臂上舉至極限，維持30秒,。

抗阻外旋：健側(cè)臥位,，上臂夾緊軀干，曲肘90°,，患側(cè)手持啞鈴,，做肩關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作。

抗阻外旋：俯臥位,，肩外展90°,，曲肘90°，手持啞鈴,，做肩關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作,。

外旋拉伸：立位，上臂夾緊軀干,，曲肘90°,，雙手持彈力帶健側(cè)固定，患側(cè)做肩關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作至極限位置,。

內(nèi)旋拉伸：站在關(guān)閉的門(mén)旁,，用一橡皮筋勾住門(mén)把手，患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端,，上臂夾緊軀干,，曲肘90°，患側(cè)手持彈力帶，做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動(dòng)作至極限位置,。

第3階段：12~18周,，耐力訓(xùn)練，負(fù)重重量0.5kg,。

肩胛骨劃船式訓(xùn)練：分別進(jìn)行高位,、中位、低位劃船式訓(xùn)練,。

外展訓(xùn)練：立位,，肩關(guān)節(jié)外展90°，曲肘90°,，患側(cè)持啞鈴?fù)庑?/p>

上舉：立位,，患側(cè)手持啞鈴，前臂上舉,，維持30秒,。

第4階段：18~24周，力量訓(xùn)練,，負(fù)重重量1~2kg,。大部分肩袖損傷僅需要上面1~3 階段的康復(fù)鍛煉，若患者從事體力工作,、運(yùn)動(dòng)量較大,，或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，則需要接受第4階段的康復(fù)治療,。

上舉：立位,，患側(cè)手持啞鈴，前臂上舉,。

外旋：健側(cè)側(cè)臥位,，患側(cè)持啞鈴，上臂夾緊軀干,，曲肘90°做肩關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作,。

外展：俯臥位，患側(cè)手持啞鈴,，做水平外展動(dòng)作,。

負(fù)重外旋：俯臥位，肩外展90°,，曲肘90°,，手持啞鈴，做肩關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作,。