深圳大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科主任 李海鷹

心衰是多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和功能異常改變，是一組復(fù)雜的臨床綜合征,?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南（2018）》指出，原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因,。實(shí)際上，除心血管疾病外，不少非心血管疾病也可能導(dǎo)致心衰,。

抗腫瘤藥物的心臟毒性損傷是研究熱點(diǎn)。目前的抗腫瘤藥物可以明顯改善患者預(yù)后,，但應(yīng)用抗腫瘤藥物可導(dǎo)致多種心血管并發(fā)癥,，如心力衰竭、心律失常,、高血壓和心包疾病等,。可引起心功能異常的抗腫瘤藥物很多,，如蒽環(huán)類藥物,、環(huán)磷酰胺,、某些烷化劑、靶向藥物和免疫抑制劑等,。

如在抗腫瘤治療期間或治療后出現(xiàn)心功能異常,，需按照心衰相關(guān)指南進(jìn)行治療。比如,，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)作為一線用藥,，對蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的問題具有明顯效果；β受體阻滯劑同樣是治療抗腫瘤藥物相關(guān)心功能異常的關(guān)鍵藥物,，強(qiáng)調(diào)與ACEI聯(lián)合應(yīng)用,。

甲狀腺疾病所致的心力衰竭易被誤診。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者,，體內(nèi)的甲狀腺激素水平較高,，可激活兒茶酚胺及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，同時刺激促紅細(xì)胞生成素,。這些病理變化可導(dǎo)致耗氧量,、液體潴留和血容量的增加，進(jìn)而造成心輸出量增加,、心率加快,、心臟負(fù)荷增大，促進(jìn)或加重心力衰竭,。此外,，甲狀腺功能減退癥（甲減）引起的心血管代謝功能改變，雖然與甲亢引起的改變完全相反,，但也可能造成左室舒張功能受損,，且在活動時或休息狀態(tài)下都可能出現(xiàn)。

因此,，當(dāng)出現(xiàn)心臟疾病,、外周血管病，尤其是心衰或心律失常時,，應(yīng)考慮是否與甲亢或甲減有關(guān),。心衰治療中，則需要重視甲狀腺激素水平在維持心血管穩(wěn)定中的作用,。

腳氣病導(dǎo)致的心力衰竭常常漏診,。腳氣病性心臟病是因?yàn)榫S生素B1（硫胺素）嚴(yán)重且長時間缺乏而引起的一種高排量型心臟病。濕性腳氣病導(dǎo)致高心排血量,，并引發(fā)心力衰竭的機(jī)制尚不明確,，一般認(rèn)為可能與交感神經(jīng)受損和血中丙酮酸、乳酸含量增加導(dǎo)致周圍動脈擴(kuò)張有關(guān),。當(dāng)周圍血管阻力下降,，血循環(huán)加速,，回心血量增加，心排血量就會增加,。

對此類心力衰竭,，除通過飲食改善，緩解維生素B1缺乏癥外,，還推薦口服維生素B1補(bǔ)劑,，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用適當(dāng)劑量的煙酸、維生素B2,、維生素B6和維生素B12,。如確診濕性腳氣病，需肌肉注射維生素B1連續(xù)7～10天,，之后再改為口服,。該治療可使患者的心臟迅速縮小、血壓回升,、心率減慢,，達(dá)到有效治療心衰的效果。

臨床發(fā)現(xiàn),，因非心血管疾病造成的心衰患者住院近年來明顯增多,。因此，無論醫(yī)護(hù)人員或普通患者,，都應(yīng)提高對非心血管疾病所致心衰的認(rèn)識,，以盡可能減少漏診,、誤診等情況的發(fā)生,。