受訪專家：河南省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任 劉培民

編者的話：中醫(yī)有四種診斷方法,，即望,、聞,、問,、切,。其中,，問診占有重要地位,，古人將問診經(jīng)驗總結(jié)為《十問歌》：“一問寒熱二問汗,，三問頭身四問便,，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨,，九問舊病十問因,，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期,，遲速閉崩皆可見,。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！碧崾踞t(yī)生接診時,，要全面、詳細(xì)地詢問患者信息,，以免漏診,、誤診。而且,，患者了解一些中醫(yī)問診常識,，也會對就醫(yī)起到指導(dǎo)作用。

一問寒熱

寒熱是辨別患者病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù),。

河南省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉培民解釋,，“問寒熱”指詢問患者是否感覺怕冷或發(fā)熱?！昂笨煞譃椋河鲲L(fēng)覺冷,，謂之惡風(fēng)；自覺怕冷,，多加衣被或近火取暖不能緩解,，謂之惡寒；若加衣被或近火取暖能緩解,，稱為畏寒,。“熱”包括體溫升高,，或體溫正常而自覺全身,、局部發(fā)熱。

中醫(yī)又根據(jù)寒熱之間的關(guān)系進(jìn)行分類,，以此細(xì)致辨別疾病,，患者也可根據(jù)以下表現(xiàn)看看自己屬于哪種癥狀：惡寒發(fā)熱，指惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn),；只感覺冷而不發(fā)熱,，稱為但寒不熱；只感覺發(fā)熱而不怕冷,，則為但熱不寒,；寒熱往來，指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),。

二問汗

汗能反映人體陰陽和表里兩方面變化,，“問汗”主要診察患者是否出汗及部位、時間,、多少等,。

表證辨汗：表證無汗多為外感風(fēng)寒；表證有汗為表虛或表熱證。

里證辨汗：汗出不已,，動則加重者為自汗,，這類人多為陽氣虛損；睡時汗出,，醒則汗止者為盜汗,，多屬陰虛內(nèi)熱；身大熱而大汗出,，多為里熱熾盛,；先惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身大汗者為戰(zhàn)汗,，多見于急性熱?。缓钩錾頍?、煩躁不安、脈來急促,，為邪盛正衰之危候,。

局部辨汗：頭部出汗可能是由于陽熱或濕熱；額部出汗,，脈微欲絕,，為元陽離散，虛陽浮越之危象,；半身汗出者,，無汗部位多為病側(cè)，可因痰濕或風(fēng)濕阻滯,，或營衛(wèi)不和,，或中風(fēng)偏枯；手足心多汗,，多因脾胃濕熱,，或陰經(jīng)郁熱所致。

三問頭身

《景岳全書》中記載：“問其頭可察上下,，問其身可察表里,。”頭為諸陽之會,，精明之府,；周身、四肢為十二經(jīng)脈循行之處,，臟腑氣血之榮,。無論外感還是內(nèi)傷，都可引起頭、周身,、四肢病證,。

劉培民指出，問頭身主要包括頭暈,、身癢,、麻木、乏力等患者自覺癥狀,，中醫(yī)還會詢問癥狀持續(xù)時間,、誘因、表現(xiàn),、緩解因素和主要兼證等,。比如頭痛者多感受風(fēng)邪，治療時應(yīng)搭配疏風(fēng)藥物,。此外,，“火盛于內(nèi)”也可表現(xiàn)為頭痛，但這部分患者除了頭痛,，其他部位也會有熱證表現(xiàn),，比如咽喉疼痛。

四問便

大便的排泄與脾胃受納運(yùn)化,、腎陽溫煦,、肝的疏泄、脾氣肅降都有密切關(guān)系,。小便的排出,，與腎的氣化、脾的運(yùn)化,、肺的肅降以及三焦通調(diào)有關(guān),。所以，“二便為一身之門戶,，無論內(nèi)傷外感,，皆當(dāng)察此，以辨寒熱虛實,?！?/p>

臨床問二便，主要詢問二便次數(shù),、便量,、性狀、顏色,、氣味以及排便時間,、排便時的感覺和有無伴隨癥狀,，這些方面的變化提示患者一身的寒熱虛實演化，如果發(fā)現(xiàn)異常必須引起重視,。

五問飲食

脾胃是人體最重要的器官之一,，是氣血生化之源。人體生長發(fā)育,、維持生命的一切營養(yǎng)物質(zhì)都要靠脾胃供給,。一旦脾胃功能失常，人體健康,、新陳代謝,、氣血循環(huán)等都會受到嚴(yán)重影響。

吃得少,、消化不良者,，或為脾胃氣虛，或為內(nèi)傷食滯,，或為濕邪困脾,；日常容易厭食、胃部脹痛,、噯氣,、泛酸的人，多為消化不良,；喜歡吃熱食或吃完飯后常感覺飽脹者,，多是脾胃虛寒,；厭食油膩,、脅脹嘔惡，可見于肝膽濕熱,、橫逆犯胃,；消谷善饑者，多為胃火熾盛,，伴有多飲多尿者,，可見于消渴病,；饑不欲食者,，常為胃陰不足所致；食入即吐,，其勢較猛,，多屬胃中實火上逆；朝食暮吐,，暮食朝吐,，多因脾胃虛寒,；吞咽艱澀、胸膈阻塞者,，多為噎膈證,。

患者發(fā)病過程中，如果有食欲減退,、日漸消瘦等表現(xiàn),，說明脾胃功能漸衰，預(yù)后較差,；如果患者食欲,、食量逐漸好轉(zhuǎn)，為胃氣逐漸康復(fù),，預(yù)后良好,；但如果危重患者突然食量大增，稱為“除中”,，是胃氣敗絕的“回光返照”征象,。所以，“問飲食”可以了解患者的脾胃功能盛衰,，并判斷疾病預(yù)后情況,。

六問胸腹

胸即膻中，上連心肺,，下通臟腑,。與胸腹部相關(guān)的疾病很多，“問胸腹”主要辨別臟腑病證,，包括胸悶,、心悸、脅脹,、腹脹等,。

胸悶多與心肺等臟器氣機(jī)不暢，或寒熱虛實有關(guān),；心悸多是由于心或心神發(fā)生病變所致,；脅脹多是由于肝膽及其經(jīng)脈發(fā)生病變；腹脹多為氣機(jī)不暢,。

七問聾

中醫(yī)常會問患者：“平時有沒有耳鳴,、聽力下降等問題？”

中醫(yī)典籍記載：“耳雖少陽之經(jīng),，而實為腎臟之官,，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實,，亦且可知死生,?！比艋颊哂新犃β晕p退，或聽覺遲鈍等癥狀,，稱為重聽,；聽力明顯減退，甚至聽覺完全喪失,，稱為耳聾,；自覺耳內(nèi)有響聲，稱為耳鳴,。耳鳴,、耳聾者，有的是由于腎虛引起,，也有可能是肝火或肝經(jīng)濕熱所致,，腎虛者多伴有腰膝酸軟、夜尿頻且清長,。

八問渴

患者就診時,，中醫(yī)常會問：“平時喝水情況怎么樣？是否經(jīng)常感覺口干口渴,？”

口渴主要是由于體內(nèi)津液不足,，或津液輸布出現(xiàn)障礙所致。中醫(yī)認(rèn)為,，“問渴與不渴,，可以察里證之寒熱，而虛實之辨亦從以見,?！敝嗅t(yī)問診時，會注意患者有無口渴,、飲水多少,、冷熱喜好及其他癥狀,。

口渴,，可見于津液已傷、水濕內(nèi)停,；非?？视窒矚g吃冷飲，為熱盛傷津,；渴不多飲,，或水入即吐，可見于痰飲水濕內(nèi)?；驖駸醿?nèi)困,；口渴但用水漱口又不想咽下,，且伴有多飲多尿的人，多患有消渴病,。

九問舊病

“以前有類似情況嗎,？有家族史嗎？有過敏的藥物嗎,？”問舊病是獲得患者疾病信息的重要方式,，可以發(fā)現(xiàn)疾病的誘因、發(fā)病病程及家族史等,。

醫(yī)生問舊病,，也是為了看看患者本次疾病癥狀是否與之前的疾病或家族史相關(guān)。劉培民舉例指出,，如果患者平時身體強(qiáng)壯,，患病多屬實證；若身體虛弱者患病,，多屬虛證,；平時陽虛、畏寒怕冷的人患病,，多為寒證,；陰虛者患病，多為熱證,。

十問因

“問因”,，即醫(yī)生通過問診，找到可能引起疾病的原因,，以便辨證施治,、科學(xué)用藥。

劉培民表示,，總的來說,，病因?qū)俸酁楹C,，治療多用溫?zé)犷愃幬?；病因?qū)贌幔酁闊嶙C,，治療多用寒涼類藥物,。此外，服藥過程中,，若患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng),，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥,。(特約記者 戴秀娟)