原標題：銀屑病外用藥物繁多 專家詳解銀屑病外用藥物治療

　　外用藥物是銀屑病治療的基礎(chǔ)治療,。外用藥物不僅可以控制局部皮損的炎癥反應(yīng),，還能夠減少系統(tǒng)用藥的劑量,，從而減少系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)。

　　下面按照藥物種類簡單介紹一些常用治療銀屑病的外用藥物,。

1. 角質(zhì)促成劑和角質(zhì)松解劑 角質(zhì)促成劑能夠促進表皮正常角化，使角質(zhì)層恢復(fù)正常,，常用藥為3％水楊酸和5%魚石脂,。角質(zhì)松解劑能夠促使未正常成熟的角質(zhì)層細胞松解、脫落,，常用藥包括5％~10％水楊酸,、10％雷瑣辛、10％~30％魚石脂等,。這些藥物適合于斑塊型銀屑病鱗屑較厚時使用,。

2. 糖皮質(zhì)激素類 外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制,、血管收縮和抗增殖作用,。按照其抗炎強度分為低效、中效,、強效和超強效藥物,。常見的低效藥物為醋酸氫化可的松和甲潑尼龍,；中效藥物為丁酸氫化可的松、地塞米松,、曲安奈德,、特戊酸氟美松、糠酸莫米松,；強效藥物為膚輕松,、戊酸倍他米松、哈西奈德,；特強效藥物為丙酸氯倍他索,、鹵米松、二氟拉松,、丙酸氟替卡松,。使用時要依據(jù)皮損類型、發(fā)病部位和患者年齡來選擇,，在保證療效的同時,，最大限度避免不良反應(yīng)。面部和間擦部位（腋窩,、乳房下,、腹股溝和會陰等）首選弱效激素，軀干和四肢皮膚選擇中效或強效激素,，手掌和足跖選擇超強效激素,。因為可能會有全身性吸收，所以大面積使用時首選弱效至中效糖皮質(zhì)激素,。外用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病起效快,，但突然停藥會出現(xiàn)反跳，因此可采取階梯療法（逐漸降低激素強度,，用中低效激素維持治療）,、間歇沖擊療法（外用超強效/強效激素2~3周后，皮損至少消退85%,，之后僅于周末外用3次超強效/強效激素）和聯(lián)合治療（聯(lián)合不含激素藥物）,。

3. 維甲酸類（維A酸類） 維甲酸類藥物可以調(diào)解角質(zhì)形成細胞的異常增殖和分化、調(diào)節(jié)皮膚免疫異常和控制真皮炎癥,。外用維甲酸制劑較多,，迄今為止得到公認有效的是他扎羅汀，又名乙炔維甲酸,，是第三代維甲酸藥物,，1996年首先于德國上市，現(xiàn)在在多個國家用于治療成人斑塊型銀屑病和銀屑病甲損害,。該藥每日外用1次,，因見光后穩(wěn)定性下降,，建議晚上應(yīng)用。多數(shù)患者用藥后1周起效,，療程為6~12周,。該藥外用時不能超過體表面積的20%，避免用于腋窩,、腹股溝等間擦部位,，禁用于孕婦、哺乳期婦女及近期有生育愿望的婦女,。

4. 維生素D3衍生物 活性維生素D3可以與體內(nèi)的維生素D3受體結(jié)合,，抑制角質(zhì)形成細胞增生、促進細胞正常分化,、調(diào)節(jié)局部免疫等,，控制局部炎癥，使細胞分化趨向正常,。目前,，中國國內(nèi)已經(jīng)上市的有達力士軟膏、達力士搽劑和萌爾夫軟膏,，分別用于尋常型銀屑病的軀干四肢、頭皮和面部,。但使用時需要注意藥物用量上限,，若超量用藥，可能影響血鈣,、尿鈣的水平,。

5. 焦油類 包括煤焦油、黑豆餾油和糠餾油,。這類藥物的缺點是黑色的,，易污染衣物，優(yōu)點是有洗劑劑型,，可用于洗浴,。

6. 鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑 他克莫司軟膏（商品名為普特彼）可用于面部和間擦部位皮損。

7. 其他 部分中藥藥膏有止癢和緩解銀屑病皮損炎癥的作用,，也可以選擇中藥煎劑進行藥浴,，有助于鱗屑脫落和止癢。

　　總之,，銀屑病外用藥物繁多,，患者可去正規(guī)醫(yī)院皮膚科找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)各人的情況有所選擇。使用時需要牢記以下原則：急性期宜用溫和的潤膚劑,，穩(wěn)定期和消退期在應(yīng)用全身潤膚劑的同時,，可在皮損處外涂作用較強的藥物,，但應(yīng)從低濃度開始，一般每天1~2次,。他扎羅汀,、中效與強效的糖皮質(zhì)激素和卡泊三醇可作為局部治療的一線藥物。常用的聯(lián)合治療方案包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他扎羅汀或卡泊三醇,，能達到起效快,、不良反應(yīng)小的治療目的，但是不能直接將兩種藥物混合后使用,，因為這樣會使藥物濃度減半,，療效降低，正確涂藥方法為早上外用糖皮質(zhì)激素,、晚上外用他扎羅汀或卡泊三醇,。目前也存在復(fù)方制劑，比如鈣泊三醇倍他米松軟膏（商品名為得膚寶）,，每日1次外用即可,，更加方便。

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