改革開放40年來,，黨和政府為加強農村衛(wèi)生工作采取了一系列措施,，農村缺醫(yī)少藥的狀況得到扭轉，農民健康水平和平均期望壽命有了很大提高,。農村衛(wèi)生工作40年來走過的路,，既有閃耀于世界的經驗做法，如農村衛(wèi)生的“三大法寶”（合作醫(yī)療制度,、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療預防保健網,、赤腳醫(yī)生隊伍），也有過“以藥補醫(yī),、重醫(yī)輕防”的曲折,，但一路走來，有一個理念更為凸顯,，那就是以基層為重點,，以發(fā)展為主旋律，加大體系建設和投入,，深化體制機制改革,，為健康中國奠定堅實的基礎。

《健康報》在記錄

1979年7月22日,，《健康報》第3版刊登題為《我們是怎樣整頓建設公社衛(wèi)生院的,？》的文章。文章指出,，全縣二十一個公社衛(wèi)生院都普及了外,、婦、內兒各科,，設有中醫(yī)科,、中藥房，建立了手術室,、檢驗室,、制藥室、X線室和住院部,，并有衛(wèi)生防疫組,。

1988年12月24日,，《健康報》第1版文章《十年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的特點和問題》提出,， 在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，首先值得注意的問題是農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相對緩慢。10年中,，全國縣級以上醫(yī)院由0.8萬家增加到1.2萬家,，增加50%，在醫(yī)療機構總數(shù)中的比例由13.7%上升到20.4%,；而鄉(xiāng)衛(wèi)生院則由5.5萬所減少到4.7萬所,，下降14.2%。床位的變化也有類似情況,。城市醫(yī)院的床位數(shù)由71.6萬張增加到112.7萬張,，增長57.4%；鄉(xiāng)衛(wèi)生院的床位卻由74.7萬張減少至72.3萬張,，減少3.3%,。

1996年12月10日，《健康報》第1版刊登了時任國家主席江澤民《在全國衛(wèi)生工作會議上的講話》,。講話指出,，經過幾十年來的不斷努力，三級醫(yī)療預防保健網在廣大農村有了一定基礎,，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍已有一定規(guī)模,，初級衛(wèi)生保健工作取得了較大進展，農村人口的健康水平不斷提高,。但是,，從全國情況來看，農村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎薄弱的狀況仍未根本改變,，一部分農民因貧困而看不起病,，一部分農民因病致貧、因病返貧,，疾病已成為農民脫貧致富的重要制約因素,。

2009年7月24日，《健康報》第1版文章《農村基層衛(wèi)生人才問題亟待解決》,，記錄了2009年全國新型農村合作醫(yī)療暨農村衛(wèi)生服務工作會議情況,。會上，時任衛(wèi)生部部長陳竺表示,，醫(yī)改的重點,、難點在農村，做好農村衛(wèi)生工作對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局舉足輕重,。

探索農村醫(yī)療衛(wèi)生保障新方式

我國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在上世紀六七十年代曾取得過較好的發(fā)展,。這一時期，在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”（“626指示”）指示下,，衛(wèi)生部門逐漸將人力,、物力和財力的重點放到了農村,，具體表現(xiàn)在：大批城市醫(yī)務人員和醫(yī)學院校畢業(yè)生被抽調或分配到農村長期工作、派遣城市醫(yī)療隊下鄉(xiāng),、采取短期培訓的方式農村培養(yǎng)“半醫(yī)半農”的赤腳醫(yī)生,、新建或改擴建公社衛(wèi)生院、大力發(fā)展合作醫(yī)療制度等,。

1967年,，后來曾任衛(wèi)生部副部長的朱慶生從上海第二軍醫(yī)大學醫(yī)療系畢業(yè)，在工作期間參加了巡回醫(yī)療隊,，參與了當時農村衛(wèi)生體系的建設,。“在中央和地方,、城市和農村醫(yī)務工作者及人民群眾的共同努力下,，當時農村醫(yī)療衛(wèi)生工作出現(xiàn)了飛躍發(fā)展?！敝鞈c生回憶,，以全國醫(yī)療衛(wèi)生機構病床的分布為例，1965年農村只占40%,，到1975年,，這個比重已提高到60%；從全國衛(wèi)生經費來看,，有65%以上用于農村,。

1978年，我國人均壽命已由新中國成立時的35歲提高到68.2歲,，高于世界平均水平8歲,，這一成績的取得與農村衛(wèi)生人員隊伍的快速壯大和農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展密切相關。但應該看到,，當時農村醫(yī)務人員的主體是經過短期培訓的赤腳醫(yī)生,，所擁有的診療設備就是“老三件”（聽診器、血壓計,、體溫計）,，甚至只是靠“一根針一把草”。

隨著農村聯(lián)產承包責任制的推開,，用于支撐農村醫(yī)療衛(wèi)生網絡的體制機制逐步瓦解,。比如，合作醫(yī)療體系原本依托人民公社,，隨著人民公社成為歷史,，農村合作醫(yī)療也隨之衰亡，赤腳醫(yī)生也不再獲得大隊的“高工分”,，開始脫離原有工作崗位,，尋求發(fā)家致富,，流失現(xiàn)象逐漸產生。上世紀80年代末以后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多由“條條管理”變?yōu)椤皦K塊管理”，將“人,、財,、物”權全部由縣下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政十分困難,，有些地方連基本的人員經費都難以保證,，事業(yè)發(fā)展費更是少之又少。再加上集體經濟的衰落,，原本依靠集體經濟補助的部分也失去了來源,。（下轉第2版）（上接第1版）

朱慶生說，因此,，立足于1978年,，農村醫(yī)療衛(wèi)生改革勢必要提上日程，與時代相呼應,，同國家的發(fā)展一起進步,。

必須堅持在發(fā)展中推動和改進工作

1991年，國務院批轉衛(wèi)生部等部門關于改革和加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作請示的通知,。這份通知提出,，應把加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為戰(zhàn)略重點，提到各級政府的議事日程上來,。1996年12月9日,，黨中央、國務院在北京召開了新中國成立以來的第一次全國衛(wèi)生工作會議,。這次會議要求,，要建設有中國特色的社會主義衛(wèi)生事業(yè)，著重抓好幾項工作,，第一項就是重點加強農村衛(wèi)生工作,。隨后，1997年,，中共中央,、國務院作出關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確了新時期的衛(wèi)生工作方針：以農村為重點,，預防為主,，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育,，動員全社會參與,，為人民健康服務,，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。

在這一衛(wèi)生工作方針的指引下,，2002年,，黨中央、國務院作出了進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定,，這是進入新世紀后推進農村衛(wèi)生工作的綱領性文件,。首次明確提出從我國農村經濟社會實際出發(fā)，加大政府對農村衛(wèi)生的投入力度,，政府投入的增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度,。同時，從2003年開始試點以政府籌資為主,、農民自愿參加的新農合制度,。

有了新農合的“滋補”，農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網絡開始復蘇,，有關村醫(yī),、衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院的基層衛(wèi)生綜合改革開始納入視野,，并成為2009年醫(yī)改啟動之后的關鍵內容,。“強基層,、?；尽⒔C制”的醫(yī)改思路最終凝練成“以基層為重點”的全國衛(wèi)生與健康大會方針,。醫(yī)改以來,，在全國層面，從中央到地方,，加大了對農村三級衛(wèi)生服務網絡的建設投入,。

盡管在歷史進程當中，一些體制機制的問題始終存在,，比如村醫(yī)后備力量建設和養(yǎng)老退出機制尚不健全,、基層人才隊伍建設仍是薄弱環(huán)節(jié)、基層防治結合的功能定位有待加強,、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡等方面的問題仍非常突出,，但總體而言，醫(yī)改給農村帶來了變化,，給農民健康權益的維護帶來了實實在在的保障,。

實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨的十九大作出的重大決策部署，2018年中央一號文件細化了目標任務,，要求加強農村社會保障體系建設,、推進健康鄉(xiāng)村建設,、持續(xù)改善農村人居環(huán)境。對此,，朱慶生表示,，隨著農村居民健康需求的變化，農村衛(wèi)生工作要逐步向“以健康為中心”轉變,，全方位,、全周期維護人民群眾健康，并成為鄉(xiāng)村振興的基石,。