近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生遭毆打事件的視頻刷屏網(wǎng)絡(luò),。產(chǎn)婦孫某,、丈夫鄭某就能否剖宮產(chǎn)問題，揮拳擊打該院赫醫(yī)生。無論是出于什么原因,，以暴力解決問題始終有悖于法律,。在譴責(zé)事件始作俑者的同時(shí)，不免讓我們聚焦在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的話題上,。高齡產(chǎn)婦應(yīng)該如何選擇分娩方式,？又要注意哪些問題？記者就此專訪了產(chǎn)科專家,、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院產(chǎn)科主任蔡貞玉。

高齡產(chǎn)婦面臨多種風(fēng)險(xiǎn)

高齡產(chǎn)婦是指分娩時(shí)年齡在35歲及以上的產(chǎn)婦,。當(dāng)加上“高齡”的字眼時(shí),，孕產(chǎn)婦就進(jìn)入了高危產(chǎn)婦的行列，而大于等于40歲的產(chǎn)婦則是“高高?！痹挟a(chǎn)婦,。因?yàn)榕宰罴焉挲g在25~29歲，當(dāng)超過35歲以后,，女性生殖能力是走下坡路的,，女性機(jī)體各方面生理功能也逐漸減弱。

一般來說,，高齡產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)要比正常生育年齡產(chǎn)婦多,。懷孕早期可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，而且流產(chǎn)率高,。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示,，35歲以上產(chǎn)婦流產(chǎn)率可達(dá)到25%，40歲以上產(chǎn)婦流產(chǎn)率可達(dá)到35%,。另外,，還會導(dǎo)致胎兒染色體異常、胎兒先天畸形,、胎兒生長受限甚至死產(chǎn),、死胎的風(fēng)險(xiǎn)也較高，不利于優(yōu)生優(yōu)育,。

對母體而言,，妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的罹患率也明顯增加,。全面放開二孩政策以來,，不少初胎為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦還面臨著瘢痕子宮引起的相關(guān)臨床問題，比如兇險(xiǎn)性前置胎盤,、胎盤植入,、產(chǎn)后出血率增加等。

值得注意的是，高齡孕產(chǎn)婦所面臨的風(fēng)險(xiǎn)要詳細(xì)告知她們及家屬,。高齡孕產(chǎn)婦往往對妊娠抱有過高的期望,，一旦出現(xiàn)意外，會對她們的心理產(chǎn)生影響,，容易導(dǎo)致圍產(chǎn)期抑郁,。

醫(yī)院對高齡產(chǎn)婦重點(diǎn)管理

對于高齡產(chǎn)婦的管理，重點(diǎn)在于孕前咨詢,、孕期保健,、評估、監(jiān)測以及心理疏導(dǎo),。當(dāng)高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后,，她們自然就被列為重點(diǎn)關(guān)注人群。高齡孕產(chǎn)婦建檔后,，醫(yī)生會對其進(jìn)行檢查和綜合評估,，要詢問她的既往疾病史（比如慢性疾病、代謝性疾病等）,、既往分娩史,、此次妊娠受孕方式等。根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)體情況,，醫(yī)生會對其進(jìn)行高危妊娠評估評分,，并做專案管理，包括孕期及分娩期一系列預(yù)案管理,。

高齡產(chǎn)婦孕期所需的營養(yǎng)素要比正常育齡的產(chǎn)婦多,，比如葉酸、鐵劑等,；檢查項(xiàng)目也會隨著產(chǎn)婦年齡增加而添加不同針對性的檢查,。特別強(qiáng)調(diào)的是，對母體和胎兒的監(jiān)測,，要足夠重視胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測以及胎心監(jiān)護(hù),。在產(chǎn)后康復(fù)方面，需要加強(qiáng)心理輔助及盆底訓(xùn)練和指導(dǎo),。

目前,，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率逐年升高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，大約有30%的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后抑郁,。隨著產(chǎn)婦年齡的增加，來自外界的壓力相對來說會很高,，所以在整個(gè)孕期和分娩期的管理上,，對抑郁篩查和產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)不容忽視,。對于有抑郁表現(xiàn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)及早讓心身醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)生介入，對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行篩查,，一旦出現(xiàn)抑郁傾向,，及時(shí)干預(yù)和心理輔導(dǎo)。

從孕前咨詢,、早孕期的評估及篩查,，到孕期和分娩期的重點(diǎn)監(jiān)測、管理預(yù)案準(zhǔn)備,，再到產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo),，醫(yī)院對高齡產(chǎn)婦提供全程性、全鏈條的管理,。

高齡產(chǎn)婦首先剖宮產(chǎn)是誤區(qū)

通常高齡產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)省時(shí)省力且安全,，而首選剖宮產(chǎn)，其實(shí)這是誤區(qū),。她們選擇剖宮產(chǎn)的理由有：一是怕疼，忍受不了疼痛,。二是想為孩子出生挑選“良辰吉日”,。三是順產(chǎn)會導(dǎo)致陰道松弛，影響性生活質(zhì)量,。四是避免“二茬罪”,，擔(dān)心順產(chǎn)不順利，再轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn),。五是承受不了焦慮和擔(dān)憂,。

實(shí)際上，順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)并不是一道A和B平行并列的選擇題,。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩有危險(xiǎn)或者對胎兒存在危險(xiǎn)時(shí)不能經(jīng)陰道自然分娩,，才被迫采取的一種分娩方式。剖宮產(chǎn)是一種手術(shù),，作為一種有創(chuàng)性醫(yī)療干預(yù)措施,，就會有相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)死亡率是順產(chǎn)的3倍,，羊水栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是順產(chǎn)的10倍,。此外，剖宮產(chǎn)對母親及胎兒還存在一些近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,。對母親來說,，除了可能會有術(shù)中出血、臟器副損傷,、盆腔感染,、腸粘連,、腸梗阻等并發(fā)癥外，還造成瘢痕子宮,，增加再次妊娠和分娩的風(fēng)險(xiǎn),，比如瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤,、胎盤植入等,。對胎兒來說，不僅有新生兒呼吸窘迫,、新生兒產(chǎn)傷等的風(fēng)險(xiǎn),，還會增加日后患自閉癥、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn),。

2014年,，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制定了《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識》，共列出15種剖宮產(chǎn)的指征,，包括胎兒窘迫,、頭盆不稱、瘢痕子宮,、胎位異常,、前置胎盤及前置血管、雙胎或多胎妊娠,、臍帶脫垂,、胎盤早剝、妊娠巨大兒者,、孕婦要求的剖宮產(chǎn),、產(chǎn)道畸形、外陰疾病,、生殖道嚴(yán)重的感染性疾病,、妊娠合并腫瘤等。其中,，在“孕婦要求的剖宮產(chǎn)”條目中,，特別列出四種情況：僅是孕婦個(gè)人要求不作為指征；當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下的要求,，應(yīng)詳細(xì)告知利弊和風(fēng)險(xiǎn),；當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求，應(yīng)提供心理咨詢,，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛減輕痛苦,；臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒有明確指征的要求，但孕婦的要求應(yīng)得到尊重,，并提供次選的建議,。

到底采用哪種方式分娩,，要根據(jù)醫(yī)生對產(chǎn)婦的評估來做決定，單純高齡并不是剖宮產(chǎn)指征,。在疼痛加之情緒焦慮焦躁的情況下,，產(chǎn)婦做出的判斷和要求并不一定合理和正確。醫(yī)生一方面要尊重產(chǎn)婦的需求,，另一方面在保證母嬰安全的前提下,，做出患者利益最大化的決定。產(chǎn)婦也不是“想剖就能剖”,。

知識鏈接

1. 二胎間隔,。世界衛(wèi)生組織推薦，兩次妊娠之間理想時(shí)間間隔2~5年,。如果時(shí)間間隔較長,，對母親和胎兒會增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對于兩次妊娠間隔時(shí)間超過10年甚至20年的高齡產(chǎn)婦,，經(jīng)產(chǎn)婦的優(yōu)勢已不存在,，需要進(jìn)行綜合評估，包括心肺等臟器功能,、是否有妊娠合并癥,、是否有順產(chǎn)條件等，如果沒有剖宮產(chǎn)指征的話,，也可選擇陰道試產(chǎn)，但要加強(qiáng)對母兒的監(jiān)測,。同時(shí)要加強(qiáng)人性化的服務(wù)措施,，比如分娩鎮(zhèn)痛、心理撫慰,，增加產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心,。

2. 分娩鎮(zhèn)痛。在世界范圍內(nèi),，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛已相當(dāng)普遍,，而我國的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率僅10%。許多公眾包括醫(yī)生在內(nèi),，對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛存在誤區(qū),。一方面擔(dān)心麻醉藥品會對胎兒產(chǎn)生影響，另一方面擔(dān)心椎管內(nèi)注射是有創(chuàng)的,，會對母體損傷,。其實(shí)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不僅能減輕產(chǎn)痛,，以及產(chǎn)痛對母嬰的不良影響,，而且可以及時(shí)轉(zhuǎn)化成手術(shù)麻醉狀態(tài),。分娩時(shí)意外不可預(yù)測，一旦發(fā)生意外,，麻醉醫(yī)師可以通過硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥品劑量,，立即從分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)狀態(tài)，為手術(shù)節(jié)省時(shí)間,，保障母嬰安全,。

我國分娩鎮(zhèn)痛率低除了社會對其缺乏了解外，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保政策沒有及時(shí)跟進(jìn),、麻醉醫(yī)師短缺等,，也是主要原因。