在浙江很多醫(yī)院，患者網(wǎng)上預(yù)約后可“踩著時(shí)間點(diǎn)”直接到指定診室候診,，傳統(tǒng)繁瑣的候診流程正逐步成為歷史,。杭州余杭區(qū)為解決老年人手機(jī)操作不方便問(wèn)題，以居民電子健康卡為載體,，已經(jīng)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了全流程“刷臉”看病,。

10月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的工作進(jìn)展發(fā)布會(huì),，在杭州市浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)召開(kāi),。會(huì)上介紹了浙江各地積極探索的好做法、好范例,，以期讓更多部門(mén)借鑒,、讓更多群眾受益。

國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃司大數(shù)據(jù)辦處長(zhǎng)唐勇林表示,，希望浙江作為東部發(fā)達(dá)地區(qū),，利用扎實(shí)的全民健康信息化建設(shè)基礎(chǔ)，特別是積極推進(jìn)醫(yī)療健康領(lǐng)域“最多跑一次”改革,，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民等方面的積極探索,，發(fā)揮好帶動(dòng)帶頭作用，推動(dòng)全國(guó)有效落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策要求,。

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭表示,，浙江省在全民健康信息互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，緊跟省政府“最多跑一次”改革,，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為手段,，圍繞群眾看病就醫(yī)中的“關(guān)鍵小事”,，全面啟動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民十大舉措,，讓互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為群眾的醫(yī)療健康服務(wù)帶來(lái)更多便捷和實(shí)惠,。

馬偉杭表示，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展,，主要是建設(shè)“五大體系”和“五個(gè)一”工程,。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)不僅是民生領(lǐng)域,，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的發(fā)展,，所以，這“五大體系”分別是：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系,、管理體系,、技術(shù)創(chuàng)新體系、產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系和基礎(chǔ)支撐體系,。

“通過(guò)‘五個(gè)一’工程,，一個(gè)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，把全省數(shù)據(jù)統(tǒng)在一起,；一張居民電子健康卡,，把身份證、社?？?、銀行卡等相關(guān)服務(wù)和健康信息結(jié)合在一起，不再需要實(shí)體卡,?！瘪R偉杭說(shuō)，“希望2020年以后,，浙江醫(yī)院里自助機(jī)全部消失,，留下幾臺(tái)為老年人提供刷臉?lè)?wù)的自助機(jī)就可以了，所有服務(wù)都能在線(xiàn)上,、網(wǎng)上完成,。技術(shù)的發(fā)展和理念的創(chuàng)新很好地實(shí)現(xiàn)結(jié)合?！?/p>

“互聯(lián)網(wǎng)+”深度改變浙江醫(yī)療環(huán)境

針對(duì)就診過(guò)程中,，患者需在檢查檢驗(yàn)、取藥前反復(fù)排隊(duì)付費(fèi)的問(wèn)題,，浙江各地推出“醫(yī)后付”“信用付”等創(chuàng)新舉措,，壓縮支付環(huán)節(jié)，減少患者反復(fù)跑的次數(shù),。在湖州,、臺(tái)州,、溫州、麗水等地,，醫(yī)保病人可以享受“醫(yī)后付”，即患者在醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)診療各環(huán)節(jié)不付費(fèi),，直接檢查,、化驗(yàn)和取藥，看完病后一次性支付全部費(fèi)用,。自費(fèi)患者可以實(shí)現(xiàn)離院網(wǎng)上信用支付,。電子發(fā)票已在浙江省級(jí)醫(yī)院和部分地市醫(yī)院應(yīng)用。

為方便患者合理安排檢查時(shí)間和路徑,，浙江省各大醫(yī)院普遍建立一站式檢查預(yù)約中心,，統(tǒng)籌安排各類(lèi)檢查，同時(shí)積極開(kāi)展診間預(yù)約檢查,、自助預(yù)約檢查等服務(wù),，減少群眾排隊(duì)次數(shù)。各地積極建立區(qū)域影像,、檢驗(yàn),、心電、病理等中心,，統(tǒng)籌區(qū)域檢查資源,，實(shí)行“基層檢查、上級(jí)診斷”的醫(yī)療服務(wù)模式,，推動(dòng)資源共享和醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化,，方便患者在家門(mén)口就醫(yī)，也減少了重復(fù)檢查和患者攜帶紙質(zhì)報(bào)告的麻煩,。

“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”讓簽約居民不僅能享受到個(gè)性化線(xiàn)上咨詢(xún),、慢性病和部分常見(jiàn)病的復(fù)診、藥品配送上門(mén)等醫(yī)療健康服務(wù),，當(dāng)需要向上轉(zhuǎn)診時(shí),，還能在家庭醫(yī)生的幫助下找到合適的醫(yī)生?！罢憬】祵?dǎo)航”能根據(jù)既往就診信息和需求,，智能推薦合適的醫(yī)院和醫(yī)生。一些醫(yī)院將人工智能應(yīng)用到導(dǎo)診環(huán)節(jié),，通過(guò)智能導(dǎo)診緩解患者盲目求醫(yī)的現(xiàn)象,，提高尋醫(yī)問(wèn)診的精準(zhǔn)性。

浙江省已有13家省級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了近30項(xiàng)人工智能應(yīng)用,，包括肺部結(jié)節(jié)腫瘤,、食管癌,、宮頸癌、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病的篩查和輔助診斷,。尤其是肺部結(jié)節(jié)等影像智能診斷系統(tǒng),，已在部分省市縣醫(yī)院應(yīng)用，減少了醫(yī)生的漏診率,，也提高了工作效率,。

浙醫(yī)一院，已經(jīng)研發(fā)了5個(gè)智能診斷系統(tǒng),，其中的甲狀腺超聲影像智能診斷系統(tǒng)已經(jīng)學(xué)習(xí)了超過(guò)5萬(wàn)份包含病理結(jié)果的甲狀腺結(jié)節(jié)圖像,，在超聲科應(yīng)用超過(guò)300例。邵逸夫醫(yī)院應(yīng)用云平臺(tái),，通過(guò)便攜式智能終端和智能手機(jī),，為基層醫(yī)務(wù)人員提供全天候的幫助，這些智能終端已在684個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用,。此外,，寧波云醫(yī)院、舟山互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等都在基層開(kāi)設(shè)了“云診室”,，智慧醫(yī)療得到有效普及應(yīng)用,。

數(shù)據(jù)信息多跑路，患者少跑路

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍介紹,，邵逸夫醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的具體做法包括三個(gè)方面：第一,，將“數(shù)據(jù)信息多跑路、患者少跑路”的理念貫穿于院前,、院中,、院后，構(gòu)建一體化醫(yī)療服務(wù)模式,，實(shí)踐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民系列創(chuàng)新舉措,；第二，貫徹落實(shí)國(guó)家分級(jí)診療政策,，搭建邵醫(yī)健康云平臺(tái),；第三，在人工智能方面做了很多探索性,、開(kāi)創(chuàng)性的工作,。

在上述基礎(chǔ)上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的急診更快捷,，實(shí)施了一體化綜合急救模式,。醫(yī)院建立了卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心等,，為患者提供醫(yī)療綠色通道和一體化綜合救治服務(wù),。通過(guò)院前急救信息化系統(tǒng)，急診醫(yī)護(hù)人員可提前獲取120救護(hù)車(chē),、直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的各種信息,，并進(jìn)行評(píng)估，急救小組及各相關(guān)部門(mén)在患者到達(dá)前做好各種急救準(zhǔn)備,，有效贏得搶救時(shí)間,，提高搶救成功率。

2014年,，邵逸夫醫(yī)院就全面實(shí)施門(mén)診醫(yī)療服務(wù)全流程移動(dòng)智慧就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)付費(fèi),、院內(nèi)導(dǎo)診,、健康咨詢(xún)、在線(xiàn)報(bào)告查詢(xún),、在線(xiàn)評(píng)估等功能,，并成為國(guó)內(nèi)首家省級(jí)醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)單位。門(mén)診預(yù)約應(yīng)用“大數(shù)據(jù)”計(jì)算每位醫(yī)生過(guò)去3年的平均就診時(shí)間,，據(jù)此調(diào)配預(yù)約間隔時(shí)間,，讓患者看門(mén)診時(shí)間精確到“分”，患者門(mén)診就醫(yī)時(shí)間從原來(lái)的4～5個(gè)小時(shí)縮短為1.7個(gè)小時(shí),，患者滿(mǎn)意度達(dá)到95%以上,。門(mén)診大廳設(shè)綜合服務(wù)中心，影像,、內(nèi)鏡等各類(lèi)輔助檢查均實(shí)現(xiàn)中心化預(yù)約,，整個(gè)流程都可以在手機(jī)上操作，門(mén)診更加流暢,。

蔡秀軍表示,，通過(guò)云平臺(tái)的搭建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通,、信息互通分享,、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局,，實(shí)現(xiàn)基層患者家門(mén)口看名醫(yī),，基層醫(yī)生家門(mén)口學(xué)技術(shù)。

早在2015年4月,，醫(yī)院就建成了以分級(jí)診療為核心,、實(shí)體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺(tái)，將服務(wù)的觸角延伸到了200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)上咨詢(xún),、會(huì)診,、支付、雙向轉(zhuǎn)診,、協(xié)同檢查檢驗(yàn),、互聯(lián)網(wǎng)處方、第三方藥物配送,、遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診,、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程手術(shù)會(huì)診和技術(shù)指導(dǎo),，打通了服務(wù)基層患者,、醫(yī)生的“最后一公里”，有效提升區(qū)域醫(yī)療均等化水平,。

平臺(tái)上的“云門(mén)診”已接入社區(qū)醫(yī)院近百家,，有效實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)、大病去醫(yī)院,、健康回社區(qū)”的分診閉環(huán),。醫(yī)院的分診更可行，復(fù)診更方便,?！霸茝?fù)診”實(shí)現(xiàn)了患者在家中復(fù)診。醫(yī)生在平臺(tái)開(kāi)具電子處方,，通過(guò)藥師在線(xiàn)審方后,，進(jìn)行第三方藥物配送，直接將藥物送到患者手中,。

落實(shí)分級(jí)診療,，實(shí)現(xiàn)便民惠民

寧波市衛(wèi)生計(jì)生委主任張南芬介紹，2014年9月,，寧波市開(kāi)始建設(shè)和運(yùn)營(yíng)寧波云醫(yī)院,，云醫(yī)院是全市統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)平臺(tái)，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到這個(gè)平臺(tái)規(guī)范有序地向市民提供便捷,、高效的醫(yī)療健康服務(wù),，極大提升了老百姓的獲得感。

張南芬表示,，寧波云醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)根本方向就是要落實(shí)分級(jí)診療,，實(shí)現(xiàn)便民惠民。

“重點(diǎn)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主要切入點(diǎn),，將居民醫(yī)療保障服務(wù)從線(xiàn)下延伸到線(xiàn)上,，在線(xiàn)提供咨詢(xún)、慢性病和部分常見(jiàn)病的復(fù)診服務(wù)以及藥品配送上門(mén)服務(wù)，日電子處方最高超過(guò)5500張,，至今已完成藥品配送45萬(wàn)余人次,。今年9月，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保在線(xiàn)支付,?！睆埬戏艺f(shuō)。

寧波市采用上下聯(lián)動(dòng)的服務(wù)方式開(kāi)展協(xié)同門(mén)診,、遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),。全市已建成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心44個(gè)，基層云診室237個(gè),，形成了覆蓋全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”,，開(kāi)展協(xié)同門(mén)診超過(guò)7000例，云病理和遠(yuǎn)程超聲會(huì)診超過(guò)2000例,，基于云醫(yī)院平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診2.3萬(wàn)余例,。

目前，寧波云醫(yī)院平臺(tái)推出了6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目,，為有特定需求的人群開(kāi)展上門(mén)護(hù)理服務(wù),，試點(diǎn)期間共完成上門(mén)護(hù)理1673人次,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，結(jié)合家庭醫(yī)生健康管理業(yè)務(wù)，融入自我參與和親切關(guān)懷機(jī)制,，投放移動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備,，借助云醫(yī)院平臺(tái)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)高血壓監(jiān)測(cè)，并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)提供健康評(píng)估,、健康干預(yù),、健康教育等一系列服務(wù)，目前寧波云醫(yī)院平臺(tái)受益人群已超過(guò)83萬(wàn),。

張南芬說(shuō)：“目前,，寧波市大部分醫(yī)院都在平臺(tái)上入駐，同時(shí)有許多醫(yī)生在平臺(tái)上提供服務(wù),，所有人都可以在網(wǎng)上,、在云醫(yī)院上比較方便地找到他想看病的醫(yī)生?！?記者 鄢光哲)