編者按：新時代,，新征程,。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進,，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路,，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績,，下一步將有哪些重要規(guī)劃,？新華網特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點,。

本期作者/上海市醫(yī)改辦主任,、市衛(wèi)生計生委主任 鄔驚雷

在過去的一年里，上海全力推動健康融入萬策,，健康上海建設邁上新臺階,。持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，深入探索現代醫(yī)院管理制度，建立公立醫(yī)院績效考核評價機制,，推進公立醫(yī)院薪酬制度改革,，破除以藥補醫(yī)機制，全面取消公立醫(yī)療機構藥品加成,，以健康為目標,、以醫(yī)保支付方式改革為載體的、融健康管理和醫(yī)療服務于一體的緊密型區(qū)域“新華-崇明”醫(yī)聯體試點啟動,；進一步完善公共衛(wèi)生服務體系,，組織實施第四輪公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃，創(chuàng)新醫(yī)防融合工作機制,，構建糖尿病,、腦卒中等重大慢病新型防治模式，城市公共安全保障得到加強,；加強基層衛(wèi)生工作,，推進“1+1+1”組合簽約服務全市所有社區(qū)全覆蓋，群眾獲得感進一步提高,；全面加強行業(yè)質量管理,，推進臨床重點專科建設,，推進國家兒童醫(yī)學中心（上海）建設,，醫(yī)療質量水平不斷提升；同時,，全市中醫(yī)藥事業(yè)積極發(fā)展,，特色優(yōu)勢進一步顯現；新聞宣傳,、精神文明和行風建設不斷強化,，衛(wèi)生計生正能量得到有效傳遞。特別是多項重點工作任務取得新突破：

回顧2017年,，上海市以實施省級綜合醫(yī)改為契機,，加快建設現代醫(yī)院管理制度,，全市公立醫(yī)院藥品全面實施零加成,，醫(yī)藥分開改革平穩(wěn)實施，進一步完善了公立醫(yī)院綜合補償機制,。2015年啟動醫(yī)藥分開改革以來,，上海市分三輪取消了公立醫(yī)院藥品加成率（除中藥飲片），進一步調整醫(yī)療服務項目價格,，完善公立醫(yī)院補償機制,。推進公立醫(yī)院薪酬制度改革,，制定績效考核評價辦法。落實辦醫(yī)主體職責,，對公立醫(yī)院實施戰(zhàn)略規(guī)劃管理,、全面預算管理、績效管理,、資產管理,、投資建設、審計監(jiān)督等,，完善總會計師委派制度,，完成新一批總會計師的招聘、考察和委派工作,。

分級診療制度建設平穩(wěn)推進

上海市大力推進“2.0”版社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革,，以家庭醫(yī)生簽約服務、一二三級醫(yī)療機構聯動協(xié)作為路徑,，通過做實家庭醫(yī)生簽約服務,，簽約服務覆蓋全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心，“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約居民342.9萬（其中60歲以上老人256.2萬）,，組合內就診率74%,，簽約社區(qū)就診率53%，實現社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構,、社區(qū)托養(yǎng)機構簽約全覆蓋,。加強醫(yī)療聯合體建設，推進“新華—崇明”醫(yī)聯體醫(yī)保支付制度改革試點,，組建兒科,、婦產科、眼科,、腫瘤等?？漆t(yī)聯體，建立了“東南西北中”五大區(qū)域兒科聯合團隊,，推進中醫(yī)?？茖２÷撁私ㄔO。

“就醫(yī)回流”新現象正在上海出現,，2017年上海的區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門急診總量增幅首次超過市級三級醫(yī)院,。老百姓不再“舍近求遠”，而是“安心留在家門口看病”,。2017年,，上海市級三級醫(yī)院門急診總量較上年同期增長幅度明顯減緩為0.73%，為2013年以來歷年同期增長幅度的最低水平；區(qū)級二三級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門急診總量較上年同期分別增長4.69%,、1.51%，較市級三級醫(yī)院有明顯的增幅,；市級三級醫(yī)院門急診總量占全市醫(yī)療機構總量的30.72%,，較上年同期下降0.75百分點；而區(qū)級二三級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門急診總量已占全市醫(yī)療機構總量的60.01%,，承擔了本市大部分的醫(yī)療任務。

加快藥品供應保障制度改革

上海市大力推進藥品帶量采購,，支持企業(yè)開展仿制藥質量和療效一致性評價,，選擇量大面廣的品種，擴大帶量采購品種范圍,，在前兩批9個品種的基礎上,，開展第三批帶量采購工作。實施藥品集團采購,。對未實施醫(yī)保帶量采購的品種,，探索藥品集團采購，首批5家三級醫(yī)院和6個區(qū)組成公立醫(yī)療機構采購聯盟,，通過發(fā)揮“團購”優(yōu)勢,、提高采購集中度、優(yōu)化供應鏈等措施,，降低藥品價格和采購成本,。目前，已完成藥品團購8.64億元,，一定程度上擠壓了藥價虛高“水分”,。

持續(xù)加強信息化對醫(yī)改的支撐

上海市聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，加快衛(wèi)生信息化建設步伐,，建立健全“1+1+16”市區(qū)兩級信息平臺和社區(qū)衛(wèi)生綜管平臺,、分級診療平臺、家庭醫(yī)生控費支持平臺,，實現全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯互通,、信息共享、“1+1+1”簽約信息同步,。利用信息化和大數據方法,，結合上海實際，測算病種組合指數,，對公立醫(yī)院實行精細化,、差別化管理,，規(guī)范醫(yī)療行為,，努力控制醫(yī)療費用不合理增長,。

不斷強化全行業(yè)管理

上海市衛(wèi)生計生部門聯合食藥監(jiān)、醫(yī)保,、物價等部門聯合印發(fā)整治藥品回扣“1+7”配套文件,，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務不正之風。深化行政審批制度改革,，積極推進浦東新區(qū)“證照分離”改革試點,，并將試點推廣至長寧區(qū)、閔行區(qū)和青浦區(qū),；推進養(yǎng)老機構內設診所設置審批,，實行中醫(yī)診所備案制，推進“基于CA認證的醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為管理平臺”建設,，啟動醫(yī)療機構,、醫(yī)師、護士電子化注冊工作,，著力改善行業(yè)的營商環(huán)境,。

2017年，上海市主要健康指標進一步改善,。據最新統(tǒng)計數據顯示,，上海市民三大健康指標繼續(xù)保持全國最前列，2017年全市戶籍人口平均期望壽命穩(wěn)步提升到83.37歲（其中男性80.98歲,，女性85.85歲）,，孕產婦死亡率進一步降低至3.01/10萬、嬰兒死亡率降低至3.71‰,，連續(xù)十多年居世界發(fā)達國家和地區(qū)水平并處于全國領先地位,；市民群眾對醫(yī)改的獲得感不斷增強，健康上海帶給2400多萬市民的幸福感越來越多,。

擁抱新時代,，創(chuàng)新抓醫(yī)改

2018年是全面實施上海醫(yī)改“十三五”規(guī)劃、貫徹省級綜合醫(yī)改試點方案攻堅之年,。黨的十九大作出了“中國特色社會主義進入新時代”,，“我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的重大判斷。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志,，要實施健康中國戰(zhàn)略,，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務,。我們深切體會到,，醫(yī)改必須堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實以人民健康為中心的發(fā)展思想，走中國特色,、上海特點的改革路徑,，必須清醒地看到當前發(fā)展中存在不平衡、不充分問題,，比如基層醫(yī)療服務體系能力比較薄弱,，重大疾病防治形勢依然嚴峻，公立醫(yī)院治理方式尚待完善,，醫(yī)療健康產業(yè)發(fā)展有待加快,，深化醫(yī)改的系統(tǒng)性、協(xié)同性還需進一步強化,。

空談誤國,，實干興邦。到2035年,，上海要建成卓越的全球城市,，到本世紀中葉我國要實現第二個百年奮斗目標，光靠心里想,、嘴上說,，是不會接近夢想的。讓愿景成為現實,，唯有埋頭苦干實干,。因此，我們要圍繞省級綜合醫(yī)改試點目標,，用黨的建設引領方向,，用精神文明建設凝心聚力，凸顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,。下一步,，我們將全面落實以人民健康為中心的新理念，聚焦重點,、突破難點,，將重點環(huán)節(jié)作為醫(yī)改切入點，以點帶面,，推動全市改革步伐,。

堅持不懈推進分級診療制度建設

總的思路是做強基層，推進家庭醫(yī)生制度建設和醫(yī)療聯合體建設,，逐步構建分級診療制度,，解決看病就醫(yī)中的一些痛點、堵點問題,，增強市民對健康服務便捷,、有效的獲得感和滿意度,。

家庭醫(yī)生制度建設方面，重點是實施家庭醫(yī)生簽約服務費,，做實“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約,，逐步提高老年人、慢性病患者等重點人群的簽約覆蓋率,，規(guī)范社區(qū)健康服務管理工作流程和要求,，強化家庭醫(yī)生管健康,、管費用的職能,。醫(yī)療聯合體建設方面，重點是建立健全醫(yī)聯體績效考核評估機制,，推進“新華—崇明”醫(yī)聯體改革和若干?？啤２☆愥t(yī)聯體,，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)聯體建設,。同時，完善分級診療相關配套措施,，加強全市預約號池管理等,。

完善和創(chuàng)新現代醫(yī)院管理制度建設

重點是完善公立醫(yī)院治理機制，推進公立醫(yī)院章程制定工作,，實施薪酬制度改革,，加強績效考核評價，優(yōu)化醫(yī)療服務評價機制（主要是優(yōu)化病種指數,、藥品指數,、耗材指數、標準指數單價等標準指數,，健全與病種指數對應的醫(yī)療費用分級分類管理標準）,。

強化公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測與督導，配合推進醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務價格體系改革,，加大控制醫(yī)療費用不合理增長的力度,。推進藥品供應保障機制改革，推進藥品帶量采購,，完善藥品集團采購,，實施“四省一市”藥品聯合采購和藥品流通“兩票制”。

持續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革

在開展便捷用藥,、優(yōu)先預約轉診,、引導居民就醫(yī)重心下沉的基礎上，研究發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平臺功能,，鼓勵社區(qū)引入商業(yè)健康保險,、健康管理等第三方社會資源,。

以提高服務質量為主線，加快家庭醫(yī)生培養(yǎng),，開展全科醫(yī)師轉崗培訓和助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓,，不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生服務質量，提升基層醫(yī)療機構診療水平,。進一步加強醫(yī)養(yǎng)結合,，優(yōu)化完善老年照護統(tǒng)一需求評估標準和評估指南，協(xié)同實施長期護理保險制度,。完善安寧療護服務體系建設,，推進國家安寧療護試點。

努力加快推進衛(wèi)生信息化建設

重點是加強健康大數據開發(fā)應用,，強化衛(wèi)生信息安全,，探索建立健康大數據開放共享機制。推廣“健康云”應用,，加強信息惠民服務,，改善患者就醫(yī)體驗，支持健康管理服務,、醫(yī)聯體建設和分級診療等改革,。

啟動衛(wèi)生信息化三期項目的規(guī)劃設計，推進電子病歷和電子健康檔案應用水平認證工作,，規(guī)范醫(yī)療機構數據采集,，加強數據平臺整合功能，完善數據質量控制,，改善數據應用環(huán)境,，提高數據利用率。

大力促進健康產業(yè)加快發(fā)展

按照“打響上海服務,、上海制造,、上海購物、上海文化等四大品牌”的要求,，制定上海市健康產業(yè)發(fā)展政策,，大力發(fā)展健康產業(yè)，優(yōu)化營商環(huán)境,，提高健康產業(yè)資源配置能級,，為全國乃至全球提供優(yōu)質健康服務。加快健康產業(yè)園區(qū)發(fā)展,，積極培育精準醫(yī)療產業(yè)鏈,，發(fā)展健康旅游服務，推動醫(yī)療健康服務與移動互聯網,、物聯網,、云計算,、可穿戴設備、人工智能等技術的融合發(fā)展,，大力培育智慧醫(yī)療產業(yè),。推動商業(yè)健康保險、醫(yī)療衛(wèi)生服務,、健康醫(yī)療大數據等資源的對接整合,，促進商業(yè)健康保險發(fā)展，切實改善社會辦醫(yī)生態(tài)環(huán)境,。

潮平兩岸闊,，風正一帆懸。人民對健康的新期盼,，為我們樹立了新的奮斗目標,。展望未來,，我們將全面貫徹黨的十九大精神,，以新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指引，落實“創(chuàng)新,、協(xié)調,、綠色、開放,、共享”新發(fā)展理念和全國衛(wèi)生計生工作會議精神,，堅持問題導向、目標導向,、效果導向,，學習全國各省市經驗，全面實施“健康上?！睉?zhàn)略,，以更大力度推進綜合醫(yī)改試點工作，在醫(yī)改征程上邁出新步伐,、實現新作為,，建設更加優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為人民群眾提供全方位全周期健康服務,，讓改革成果更多更公平地惠及全體市民,。