中山大學附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任,、副主任醫(yī)師 曾偉杰

不久前舉行的歐洲心臟病學會年會上,，組委會主席斯蒂芬·阿肯巴克教授在接受媒體采訪時提出，被認為是“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標，可以比臨床指南推薦的≤1.8毫摩爾/升更低,，且獲益人群并不局限于血脂異常的患者。

其實,，縱觀各國血脂“指南”的演變可見,，極高危人群“壞膽固醇”治療的目標一直趨于更低。比如,，2013年,，歐洲心臟病學會的“血脂異常管理指南”推薦，極高?；颊叩摹皦哪懝檀肌蹦繕藨?yīng)為≤1.8毫摩爾/升或降幅≥50％,； 2017年，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）和美國內(nèi)分泌協(xié)會（ACE）的血糖管理共識聲明,，建議極高?；颊邔ⅰ皦哪懝檀肌钡哪繕硕椤?.4 毫摩爾/升；同年,，另一項在降脂領(lǐng)域具有里程碑式意義的研究發(fā)現(xiàn),，通過治療將“壞膽固醇”降到約0.08毫摩爾/升時，新發(fā)糖尿病和認知功能障礙等不良事件并沒有顯著增加,。該研究結(jié)果也提示,，如果能將“壞膽固醇”水平進一步降低，可以讓患者更大獲益,。不過,，也不是所有研究都支持這種說法。2016年,，有研究發(fā)現(xiàn),，“壞膽固醇”降到1.8毫摩爾/升以下，患者心血管事件沒有減少,。

雖然“壞膽固醇”越低越好的說法還存在爭議,，但基于我國現(xiàn)行血脂指南，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者將“壞膽固醇”降至1.8 毫摩爾/升以下,，或較基線下降50%以上,，仍是必須努力實現(xiàn)的一個基本目標。如果耐受良好且不明顯增加治療費用,，患者可以讓“壞膽固醇”降得更低一些,。