有一種瘤,，雖然不是腫瘤,，但是破裂病發(fā)時(shí)卻比腫瘤更加兇險(xiǎn),，它就是顱內(nèi)動脈瘤,?！皠用}瘤就像是在腦袋里放著一顆‘不定時(shí)炸彈’,，一旦破裂出血,，致殘率和致死率較高,?！?在廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會第一屆年會上，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院介入治療科主任,、神經(jīng)外科副主任段傳志提醒,，50歲以上人群應(yīng)每年做一次顱腦CT和CTA（CT血管造影），如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤時(shí),，需根據(jù)自身癥狀分析破裂出血風(fēng)險(xiǎn),，進(jìn)行及時(shí)而又合理的治療。

【7%】

每100個成年人中,，就有7個患有顱內(nèi)動脈瘤

段傳志主任介紹,，動脈瘤并不是傳統(tǒng)意義上的腫瘤，其是顱內(nèi)動脈管壁病理性局限性擴(kuò)張產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起,，因形狀像一個“瘤子”而被形象稱為“瘤”,。

“據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國成人顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率約為7%,，即是每100個成年人中,，就有7個患有顱內(nèi)動脈瘤。而在這7%中,，動脈瘤破裂率為1%-2%,。首次破裂出血，死亡率可達(dá)33%左右,。如果不及時(shí)進(jìn)行合理治療,，很快就會發(fā)生第二次破裂出血，此時(shí)的死亡率高達(dá)60%-80%,?！倍蝹髦局魅握f，一旦發(fā)生第三次破裂出血,，存活的幾率幾乎為零,。

“發(fā)病突然，來勢兇險(xiǎn)是顱內(nèi)動脈瘤的特點(diǎn),。據(jù)國外一個研究,，40%病人首次動脈瘤出血后，還沒有來得及送到醫(yī)院,，就已經(jīng)死亡,?！绷畲蠹覒n慮的是，動脈瘤在沒有破裂時(shí),，基本沒有什么癥狀,。部分局灶性癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，常被視為動脈瘤破裂出血的前兆癥狀,，如輕微頭痛,、眼眶周圍疼痛，繼之可有動眼神經(jīng)麻痹,。而當(dāng)破裂出血時(shí),，患者會出現(xiàn)視力下降、眼皮抬不起來,，甚至是劇烈的頭痛,，這種銳性痛感往往被患者描述為“一生中最痛”，有部分人群頭痛時(shí)還伴有惡心嘔吐,、昏迷,。

【60%】

患者在還沒有出現(xiàn)首次破裂時(shí)就已經(jīng)檢測出來

對于死亡率如此高的疾病，如何篩選出危險(xiǎn)人群顯得十分重要,。段傳志主任表示，顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于任何年齡,，其中40-60歲中老年人多見,，尤其是50歲的人更常見?！皠用}瘤發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為有兩大方面,，先天性血管不健全占30%，70%則是后天因素,，比如說高血壓,、糖尿病、高血脂,、動脈硬化,、外傷、腫瘤,、藥源性因素,、抽煙等，均可造成血管結(jié)構(gòu)的改變,，再加上血流高壓沖擊,，從而發(fā)生動脈瘤?！?/p>

所以,，顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷非常重要,。幸運(yùn)的是，隨著技術(shù)水平與檢查儀器設(shè)備的不斷進(jìn)步,，顱內(nèi)動脈瘤的檢出率也在提高,。“最初,，80%病人是到醫(yī)院不經(jīng)意體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有動脈瘤,，檢出率僅有10%。如今,，60%患者都是在還沒有出現(xiàn)首次破裂時(shí)就已經(jīng)檢測出來,。”

段傳志主任建議,，50歲以上的人群應(yīng)每年做一次顱腦CT和CTA（CT血管造影）,，如無異常，可以3年后再檢查,；但是如果發(fā)現(xiàn)腦里有動脈瘤,，那就需要及時(shí)進(jìn)行合理的治療。

【評估】

滿足這些條件的患者不需要馬上治療,，觀察則可

值得注意的是,，雖然顱內(nèi)動脈瘤檢出率高了，但是并非所有的顱內(nèi)動脈瘤都需要治療,。

段傳志主任說,，評估動脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要通過醫(yī)學(xué)影像來檢查動脈瘤的形態(tài)大小,、位置,、毗鄰穿支血管關(guān)系，還要觀察患者性格和生活習(xí)慣,。此外,，患者的年齡、本身是否患有基礎(chǔ)病也是評估參考的標(biāo)準(zhǔn),。

“一般來說,，動脈瘤大于5毫米、形狀不規(guī)則,、多發(fā)性,；年齡較大，合并高血壓,、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病的患者,，主張進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；小于5毫米以下,，形狀規(guī)則,，相對年輕（40歲以內(nèi)）的單發(fā)性動脈瘤,，則可以觀察，定期隨訪檢查,。從日常門診中發(fā)現(xiàn),，這部分患者約占90%?！?/p>

當(dāng)然,，觀察隨訪的過程中也有很多注意事項(xiàng)，段傳志主任提醒,，這部分患者日常應(yīng)做到：1,、控制血壓；2,、保持情緒的穩(wěn)定,；3、糾正不良生活習(xí)慣,，戒煙戒酒,；4、基礎(chǔ)疾病早治療,，比如說糖尿病,、高血壓、高血脂等,；5,、清淡飲食；6,、不要劇烈運(yùn)動。

“隨訪過程中,，需保持定期檢查,，發(fā)現(xiàn)動脈瘤出現(xiàn)形態(tài)大小改變，形態(tài)不規(guī)則等,，則需要盡早動手術(shù),，不要等到破裂了再處理?！?/p>

【治療】

Pipeline支架為顱內(nèi)巨大動脈瘤患者成功“排雷”

除了鑒別危險(xiǎn)因素之外,，還有部分人群雖然不處于危險(xiǎn)范疇，但是還是想提前裝好支架來預(yù)防,，段傳志主任說,，臨床上也碰見不少類似的患者，查出動脈瘤之后,，心情焦慮到無法入睡,。為避免精神緊張,、情緒激動而引發(fā)破裂出血，這種情況可以選擇馬上手術(shù)治療,。

目前,，顱內(nèi)動脈瘤的治療方法還是以介入手術(shù)為主。從股動脈穿刺,，借助微導(dǎo)管,，進(jìn)入動脈瘤，再在彈簧圈,、支架等輔助下進(jìn)行動脈瘤的栓塞,。此法和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，創(chuàng)傷小,，恢復(fù)快,。而Pipeline支架是近年來神經(jīng)介入材料發(fā)展的重要標(biāo)志，具有更強(qiáng)的誘導(dǎo)內(nèi)皮增殖和致血栓的作用,，50多歲的李女士就是一個很好的例子,。

據(jù)段傳志主任介紹，李女士10年前就開始有陣發(fā)性頭痛的癥狀,，近年來頭痛逐漸加劇,，檢查后才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長了一個巨大動脈瘤，最大直徑達(dá)2厘米,。由于動脈瘤較大,，普通支架輔助下彈簧圈栓塞不僅費(fèi)用高，而且存在較高的復(fù)發(fā)率,，也就是說,，很可能花了錢卻救不了命。經(jīng)詳細(xì)研究病情周,，段傳志主任團(tuán)隊(duì)建議采用Pipeline支架,，進(jìn)行血管內(nèi)栓塞的微創(chuàng)治療。經(jīng)過三個多小時(shí)的奮戰(zhàn),，李女士的手術(shù)獲得圓滿成功,。

“這個是神經(jīng)介入發(fā)展趨勢之一，也是治療理念的重大改變,，患者可以花更少的錢來解決問題,。”段傳志主任說,。

相關(guān)鏈接：

廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會第一屆年會順利召開

由廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入醫(yī)師分會主辦,，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院承辦的廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會第一屆年會于2018年9月19-20日在廣州南豐朗豪酒店順利召開。

此次會議旨在搭建一個高層次介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流平臺,。會議設(shè)置了顱內(nèi)動脈瘤,、顱內(nèi)血管畸形,、顱內(nèi)動靜脈瘺、顱內(nèi)動脈閉塞,、顱內(nèi)動脈狹窄以及靜脈竇血栓專場,，邀請了廣東省多所大型三甲醫(yī)院的神經(jīng)介入知名專家從腦血管疾病治療的新技術(shù)、新理念以及新進(jìn)展等角度進(jìn)行了專題講座,，集中展示了廣東介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就以及神經(jīng)介入治療最前沿的醫(yī)學(xué)研究成果,。