核心閱讀

醫(yī)療廢物是具有較大危害的廢棄物,，按照國家規(guī)定需要集中無害化處置,。目前,，太原大型醫(yī)療機構已基本實現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范處置，但有的小型醫(yī)療衛(wèi)生機構由于回收意識淡薄,、管理不規(guī)范等原因,，醫(yī)療廢物流失風險大，是監(jiān)管上亟待消除的“盲區(qū)”,。2017年5月起,，太原六城區(qū)全面推行小診所醫(yī)療廢物處置一站式服務，安排專業(yè)處置公司上門回收處理,，從源頭上杜絕醫(yī)療廢物流失風險,。

醫(yī)療廢物作為一種較為危險的特殊廢棄物，一旦處理不當,，很容易對社會安全造成較大危害,。如今，山西太原的大型醫(yī)療機構已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)療廢物規(guī)范處置,，然而,，小型醫(yī)療機構的廢物如何實現(xiàn)全面監(jiān)管？2017年5月起,，太原六城區(qū)全面推行小型醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置一站式服務,，探索從源頭上杜絕醫(yī)療廢物流失風險。

醫(yī)療廢物難集中

小診所點多線長,，收集成本高

國家規(guī)定醫(yī)療廢物要集中無害化處置,，但對小診所來說，醫(yī)療廢物收集起來送去哪兒卻是一大難題,。

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療,、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性,、毒性以及其他危害性的廢物,。根據(jù)國家《醫(yī)療廢物管理條例》，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施,、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物,；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過兩天,。

2016年,，太原小店區(qū)商務局在例行檢查時，發(fā)現(xiàn)有兩家垃圾收購站回收醫(yī)療廢物,。衛(wèi)生監(jiān)督所隨后的排查發(fā)現(xiàn),，除129家診所與醫(yī)療廢物管理處簽訂協(xié)議外，還有不少小診所將醫(yī)療廢物扔到了生活垃圾里,，或者賣給了垃圾收購站,。

小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所所長李晥靜說，國家法律明令禁止任何單位和個人轉讓,、買賣醫(yī)療廢物,。“平時執(zhí)法時,，發(fā)現(xiàn)了就處罰,，一直是堵，沒有疏,，沒有從根本上解決問題,。”

為防止醫(yī)療廢物外流,，早在2006年,，太原市就出臺規(guī)定，要求小型醫(yī)療衛(wèi)生機構必須與附近大醫(yī)院簽訂醫(yī)療廢物回收協(xié)議,，作為年度核驗的前置條件,。

“小診所與大醫(yī)院簽約，按說醫(yī)院還能創(chuàng)收,，問題在于,，協(xié)議簽訂了，沒有人去監(jiān)督醫(yī)療廢物回收落實,?！碧嗅t(yī)療廢物管理處處長馮殿元說，“我們一直想突破小診所,，實現(xiàn)醫(yī)療廢物回收全覆蓋,。但因為小診所點多線長量少，收集成本又高,，處置費用下不來,，再加上集中處置點遠離市區(qū)，小診所移送醫(yī)療廢物不方便,，效果不理想,。2016年初，全市僅有300家診所簽訂協(xié)議，僅為總數(shù)的約1/10,?！?/p>

集中處置咋省心

降低費用上門服務，集中簽約壓實責任

6月21日,，小店區(qū)塢城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，120多家小診所與醫(yī)療廢物管理處簽訂集中處置協(xié)議。簽約后,，管理處將安排專業(yè)處置公司上門回收醫(yī)療垃圾,。

“小診所愿意簽約，首先是因為降低了醫(yī)療廢物處置收費標準,?！碧l(wèi)計委綜合監(jiān)督處處長王萬金介紹，市衛(wèi)生計生委積極協(xié)調環(huán)衛(wèi),、物價等部門,，本著治污為先、讓利于民,、兼顧成本的原則,，大幅下調處置收費：村衛(wèi)生室、小于100平方米的診所等按77元/月收??；門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站按建筑面積的75%,，以0.064元/天·平方米收?。簧鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心由5萬元/年降至1.44萬元/年,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由8640元/年降至3600元/年,。

其次，太原市醫(yī)療廢物管理處主動上門服務,，抽調工作人員到街道,、到各醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂集中處置協(xié)議。塢南社區(qū)衛(wèi)生服務站站長宋紅利也說：“以前跟管理處簽協(xié)議,，要跑去東山,，路不好走，價格也高,，現(xiàn)在價格降了,，管理處還安排專人上門收集，兩頭都省事了,?！?/p>

一個小診所負責人說,，“過去跟附近的大醫(yī)院簽協(xié)議，還得托人找關系,，不如現(xiàn)在有規(guī)章有制度,，利索省心。現(xiàn)在有專人上門負責回收,，最少兩天一次?！?/p>

2017年5月,，在小店區(qū)試點一年后，這種集中處置方案在太原六城區(qū)全面推開,。市衛(wèi)生計生委,、市環(huán)衛(wèi)局還印發(fā)《太原市小型醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物規(guī)范管理實施方案》，形成了醫(yī)療機構,、處置單位,、監(jiān)督機構三方互為監(jiān)督的工作格局。

王萬金介紹,，首先明確診所,、門診部等小型醫(yī)療衛(wèi)生機構的主體責任，要求指定專人負責,，將任務壓實到人,。其次，明確衛(wèi)生監(jiān)督員責任,，分片劃區(qū)網(wǎng)格化監(jiān)管,，利用集中培訓和日常監(jiān)督普及醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)，做到宣傳,、教育,、監(jiān)管不漏單位、不漏人,。第三,，明確處置單位責任，未按時清運,，被舉報一次,，給予警告處分，被舉報兩次年費減半,。

據(jù)介紹,，截至2017年11月，太原市醫(yī)療廢物管理處與2100多家小型醫(yī)療機構簽訂集中處置協(xié)議,，基本實現(xiàn)六城區(qū)全覆蓋,。

收費怎樣更合理

建議將處置費用納入醫(yī)療成本核算

走進萬柏林區(qū)建機社區(qū)衛(wèi)生服務站,，墻上顯眼處懸掛著醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物分類收集,、交接,、登記制度，消毒管理制度,，消毒隔離制度等,。醫(yī)療廢物交接人曹慧慧說，她專門負責轉移交接,，站里配備有專門的醫(yī)療廢物容器和包裝袋,。

在標注醫(yī)療廢物專用的危險廢物轉移聯(lián)單上，記者看到分別有醫(yī)療衛(wèi)生機構交接人員簽字,、醫(yī)療廢物運送人員簽字,、車牌號碼、交接時間,、清運數(shù)量等項目,。截至6月19日,，當月清運10次共17袋（桶），符合每兩天上門收集清運一次的要求。

萬柏林區(qū)衛(wèi)計局局長王建民說,，“新機制不僅解決了小門診移送醫(yī)療廢物的實際困難,，更讓醫(yī)療廢物產(chǎn)生,、分類,、收集、處置等全程可追溯,，衛(wèi)生監(jiān)管變得高效了,。”

“唯一美中不足的是收費依據(jù),?！苯C社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人崔秀菊說，醫(yī)療廢物處置應該按實際產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量來算費用,，現(xiàn)在按建筑使用面積收費用有些高,，畢竟等候區(qū)、健康教育室等不產(chǎn)生垃圾,，應當和治療室,、處置室等區(qū)分開。

小店區(qū)振暉診所負責人反映,，診所建筑面積160平方米,，實際使用面積只有60平方米，希望能夠按實際使用面積進行收費,。

馮殿元說,，醫(yī)療廢物集中處置收費標準確實是個難題,。一方面，小診所量大線長,，上門回收人工和運輸成本很高,。為了杜絕醫(yī)療廢物流失風險，負責集中處置的環(huán)保公司新購置10臺轉運車,，招聘培訓數(shù)十名工作人員,，屬于微利運行。

另一方面,，大醫(yī)院以前是按照實際產(chǎn)生量收費的,，但有些醫(yī)院為了少交處置費，人為減少醫(yī)療廢物數(shù)量,，出現(xiàn)過流失的情況，最后全改成按床位數(shù)收費,。

但是按床位收費,，小醫(yī)院也有意見：大醫(yī)院床位周轉率高，產(chǎn)生的垃圾多,；小醫(yī)院床位住不滿,，感覺吃虧了。管理處想的折中辦法是,，讓小醫(yī)院報送實際床位數(shù),，作為收費依據(jù)，但是這不僅增加行政成本,，還有利益輸送風險,。

小診所醫(yī)療廢物集中處置收費如何更科學合理？馮殿元表示,，會根據(jù)新機制的運行情況,，與物價等部門以及小診所代表協(xié)商，適時召開座談會,，研究更合理的收費辦法,。但根本來說，還是要靠醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變觀念,。

馮殿元說,，就像生活垃圾誰產(chǎn)生誰治理一樣，醫(yī)療衛(wèi)生機構對于醫(yī)療廢物處置要轉變觀念,，實際上,，國家也出臺過文件，要求將醫(yī)療機構交納的醫(yī)療廢物處置費用納入醫(yī)療服務成本,，通過合理調整醫(yī)療服務價格予以解決,?！搬t(yī)院每年有預算處理醫(yī)療廢物，如果小診所和患者也有心理預期要交付醫(yī)療廢物處置費,，將改善目前處置收費上的分歧,。”