武漢中山大道一家中醫(yī)診所內(nèi),，匯聚了50余位老中醫(yī),，他們大多是來自各大醫(yī)院的離退休專家,。圖為一位老中醫(yī)正在號脈,。

張 暢攝

今年《政府工作報(bào)告》提出“支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展”,。根據(jù)《中醫(yī)藥法》規(guī)定,，開辦中醫(yī)診所由許可改為備案,，民間中醫(yī)經(jīng)過考核就能拿證,，這是中醫(yī)界的重大利好,。隨著《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》等配套法規(guī)相繼出臺(tái)，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迎來了新的春天,。從今日起,，我們推出“中醫(yī)好政策咋落地”專題報(bào)道，希望引起更多人的關(guān)注,。

——編 者

辦證最多跑一次

簡化了辦事程序,，減少了辦事環(huán)節(jié)，壓縮了辦事時(shí)限,，為申請人提供了方便

“沒想到這么快就可以拿到證,！”日前，浙江省杭州市江干區(qū)江傅國拿到區(qū)衛(wèi)計(jì)局發(fā)出的第一張中醫(yī)診所備案證,。

江傅國原為杭州一家連鎖藥店的法定代表人,，有20多年經(jīng)營藥品的經(jīng)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn)藥店難以滿足老百姓的需求,，就想開辦一家中醫(yī)診所,。但是，辦一張醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,，需要經(jīng)過申請,、公示、設(shè)置批準(zhǔn),、環(huán)保,、消防、驗(yàn)收,、發(fā)證等7個(gè)環(huán)節(jié),，流程復(fù)雜，耗時(shí)長,，門檻高,，令人望而卻步。

去年12月1日,，《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》正式實(shí)施,。江傅國前去了解辦理中醫(yī)診所備案需要遞交的材料與手續(xù)。他一次性交齊材料后,，填寫“中醫(yī)診所備案信息表”,，環(huán)保、消防達(dá)到要求,，人員具有中醫(yī)類別醫(yī)師資格證并工作滿3年,，材料齊全且符合備案要求，窗口當(dāng)場受理并通過備案審核,，當(dāng)天領(lǐng)到中醫(yī)診所備案證,，就可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng),。江傅國說，中醫(yī)診所由審批制變?yōu)閭浒钢?，如今只需申請和發(fā)證兩個(gè)環(huán)節(jié)，辦證最多跑一次,。而在以前,，拿個(gè)證要花3個(gè)月甚至半年時(shí)間。

“過去開診所有嚴(yán)格規(guī)定,，場地必須長期固定,，如果不是申請人所有的房產(chǎn)，需有5年以上租賃協(xié)議,，不管能不能開診所,，先得投資租賃場地。單是診所位置和場地的審核都需要半年以上,。診所審批多拖一天,，就會(huì)多交一天的房租，大把的錢就打了水漂,。備案制讓中醫(yī)診所不再花冤枉錢,。”北京慈方醫(yī)院管理公司董事長賈海忠說,。

中醫(yī)坐堂,，望聞問切，不像西醫(yī)需要配備相應(yīng)的儀器設(shè)備,?！吨嗅t(yī)藥法》對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定的管理制度進(jìn)行了改革完善，有利于中醫(yī)根據(jù)自身專長和優(yōu)勢,，開設(shè)各具特色的中醫(yī)診所,，有利于激發(fā)社會(huì)力量辦醫(yī)的積極性，豐富和完善醫(yī)療服務(wù)體系,。

“由審批改為備案,，簡化了辦事程序，減少了辦事環(huán)節(jié),，壓縮了辦事時(shí)限,，為申請人提供了方便?！焙幽鲜≈嗅t(yī)管理局副局長張健峰說,，備案管理是針對僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)的診所做出的特殊法律安排，與審批管理有明顯區(qū)別,。

賈海忠認(rèn)為,，過去開辦中醫(yī)診所,，最氣人的不是繁瑣的流程，而是其他條件全部符合要求,，最終卻因周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度太高而遭拒,。其實(shí)，人們看中醫(yī)是找真正有醫(yī)術(shù)的人,，就算中醫(yī)診所一個(gè)挨一個(gè),，也不影響老百姓的選擇。

國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)司司長余海洋說,，原有的中醫(yī)診所審批主要是前置審批,，對是否符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等條件進(jìn)行審查?！吨嗅t(yī)診所備案管理暫行辦法》對只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所不作布局限制,，取消具體數(shù)量和地點(diǎn)限制。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，截至今年1月,，全國已有21個(gè)省份備案了129個(gè)中醫(yī)診所。

中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)會(huì)長陳珞珈認(rèn)為,，中醫(yī)診所備案制能有效解決基層或是醫(yī)療資源缺乏地區(qū)百姓“就近就醫(yī)”的問題,，更好地滿足群眾多層次多樣化的中醫(yī)藥需求。

全面放開是誤讀

中醫(yī)診所實(shí)行備案管理,，并不是放低開辦門檻,。對于存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，中醫(yī)診所不得開展

河南新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)中醫(yī)師趙小慧是一位中醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)師,，受聘于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，從事醫(yī)療工作4年多，以中醫(yī)傳統(tǒng)診療為主,。她一直有個(gè)心愿,，希望開辦一家診所。

《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》實(shí)施后,，趙小慧通過備案審核,，拿到自己的中醫(yī)診所備案證，成為一所中醫(yī)診所的舉辦人,。她領(lǐng)取的是河南省第一張“中醫(yī)診所備案證”,。

趙小慧并不知道，她能拿到中醫(yī)診所備案證,，源于中醫(yī)師資質(zhì)年限的調(diào)整,。原國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局在全國40個(gè)地市和甘肅全省開展的鼓勵(lì)社會(huì)辦中醫(yī)的試點(diǎn)中，將執(zhí)業(yè)年限由5年調(diào)整為3年,。

備案制放寬市場準(zhǔn)入門檻,，有利于專業(yè)人員跳出體制,，也為民間中醫(yī)行醫(yī)開了“綠燈”?！吨嗅t(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》規(guī)定,，取得《中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),，以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng),。屆時(shí)，大批民間中醫(yī)將可獲得《中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書》,，從而擁有行醫(yī)、辦診所的資質(zhì),。

國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人說,，中醫(yī)診所實(shí)行備案管理，并不等于全面放開,。按照“非禁即入”的原則,，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)力量開放,。目前,，開展備案的中醫(yī)診所，是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,，運(yùn)用中藥和針灸,、拔罐、推拿等非藥物療法開展診療服務(wù)以及中藥調(diào)劑,、湯劑煎煮等中藥藥事服務(wù)的診所,。

這位負(fù)責(zé)人指出，中醫(yī)診所不得提供西醫(yī)西藥服務(wù),，也不得開展存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù),，如中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射,、穴位注射等,。

“中醫(yī)診所實(shí)行備案制管理，并不是放低開辦門檻,?！庇嗪Ｑ笳f，國家中醫(yī)藥管理局制訂《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》,，從制度層面對中醫(yī)診所備案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,，明確了中醫(yī)診所備案需要的條件、程序和標(biāo)準(zhǔn),。中醫(yī)診所備案制的建立,，不僅先期具有實(shí)踐基礎(chǔ),，也有社會(huì)需求，國家從制度上對診所備案進(jìn)行了完善,，保證了中醫(yī)藥尤其是中醫(yī)診所的發(fā)展更加規(guī)范健康,。

事后監(jiān)管待強(qiáng)化

備案管理是一種管理手段，本質(zhì)是簡化事前管理,，提高辦事效率,，而不是放松監(jiān)管

《中國的中醫(yī)藥》白皮書顯示，截至2015年年底,，全國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師45.2萬人（含民族醫(yī)醫(yī)師,、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師）。中醫(yī)類門診部,、診所42528個(gè),，其中民族醫(yī)門診部、診所550個(gè),，中西醫(yī)結(jié)合門診部,、診所7706個(gè)。

現(xiàn)行的中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,，中醫(yī)治療率不低于85%,，有相當(dāng)數(shù)量的中醫(yī)診所提供中西醫(yī)兩種服務(wù)。不少人問,，中醫(yī)診所以前實(shí)行許可制,，如今實(shí)行備案制，一種是提供中西醫(yī)服務(wù),，一種是提供純中醫(yī)服務(wù),，兩種制式如何有效銜接？

余海洋介紹,，《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》規(guī)定中醫(yī)診所只能提供中醫(yī)藥服務(wù),，兩類不同制式的中醫(yī)診所實(shí)行分類管理自主選擇。一是《辦法》施行前已經(jīng)設(shè)置的提供中西醫(yī)兩種服務(wù)的中醫(yī)診所,，在《辦法》頒布實(shí)施之后,，可根據(jù)自身實(shí)際情況，自主選擇舉辦診所的管理方式,。僅提供本《辦法》規(guī)定的中醫(yī)藥服務(wù)的,，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期到期之前，可以按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的要求管理,，也可以按照備案要求管理,，注銷原醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后按《辦法》規(guī)定進(jìn)行備案。二是提供的服務(wù)不符合《辦法》規(guī)定的服務(wù)范圍或者存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)診所，仍然按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的要求實(shí)行審批管理,，實(shí)行審批管理的中醫(yī)診所更名為中醫(yī)（綜合）診所,，設(shè)置應(yīng)符合原國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。

中醫(yī)診所由審批改為備案,，首當(dāng)其沖的問題是如何加強(qiáng)事后監(jiān)管,。根據(jù)《辦法》規(guī)定，中醫(yī)藥主管部門需自備案之日起30日內(nèi),，對備案中醫(yī)診所進(jìn)行現(xiàn)場審查,、定期開展現(xiàn)場督察。針對中醫(yī)診所亂收費(fèi),、虛假宣傳,、擅自執(zhí)業(yè)、超范圍經(jīng)營等行為,，要求停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)并收回《中醫(yī)診所備案證》以及處以罰金等,。此外，中醫(yī)診所不得出賣,、轉(zhuǎn)讓、租借備案證,。

“從文件要求看,，是砍掉了行政許可環(huán)節(jié)；從診所的舉辦來說,，并沒有放松要求,。今后的核心問題是加強(qiáng)監(jiān)管，特別是避免出現(xiàn)醫(yī)療事故,?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院院長林瑞超說。

“備案管理是一種管理手段,，本質(zhì)是簡化事前管理,，提高辦事效率，而不是放松監(jiān)管,?！睆埥》逭f，目前,，備案執(zhí)業(yè)的中醫(yī)診所數(shù)量還比較少,，直接管理診所備案工作的縣級衛(wèi)生（中醫(yī)）行政部門壓力還不明顯。隨著備案中醫(yī)診所數(shù)量持續(xù)增加,，執(zhí)業(yè)活動(dòng)日益頻繁,，轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式、提高監(jiān)管能力將成為縣級衛(wèi)生（中醫(yī)）行政部門的重要任務(wù),。監(jiān)管人員不足,、監(jiān)管能力不足和繁重監(jiān)管任務(wù)之間的矛盾也將顯現(xiàn)出來,，需要通過壯大監(jiān)管隊(duì)伍、增加監(jiān)管力量,、轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式加以解決,。

新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任申林介紹，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督和中醫(yī)管理部門及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場核準(zhǔn)和監(jiān)督檢查,，確保診所舉辦規(guī)范,，確保群眾的健康權(quán)益，確保中醫(yī)診所備案辦得快,、管得好,，以更徹底的放權(quán)、更有效的監(jiān)管,、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，營造便民利民的好環(huán)境。

陳珞珈認(rèn)為,，中醫(yī)診所實(shí)行備案制后,，政府部門需要完善醫(yī)療質(zhì)量控制，強(qiáng)化立體監(jiān)管體系,，確保醫(yī)療質(zhì)量和治療安全,。