北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 李子禹 閆超 任暉 方玉

胃癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,。根據(jù)全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi),，胃癌每年新增病例超過(guò)95萬(wàn)例，占所有惡性腫瘤的6.8%,。其發(fā)病率排在肺癌,、乳腺癌、結(jié)直腸癌,、前列腺癌之后,，為世界范圍內(nèi)第5位的常見(jiàn)惡性腫瘤,。在全世界的新增胃癌病例中，有超過(guò)70%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,，其中男性45.6萬(wàn)例,，女性22.1萬(wàn)例。男性的發(fā)病率大約是女性是兩倍,。在這些病例中,，約有1/2的患者發(fā)生在亞洲東部地區(qū)。中國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)家,，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,。中國(guó)胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45%，在全球183個(gè)國(guó)家中發(fā)病率位于第5位,、死亡率位于第6位,。

在國(guó)內(nèi)，男性胃癌發(fā)病率僅次于肺癌,，位居惡性腫瘤發(fā)病第2位,；女性胃癌發(fā)病率排在乳腺癌、肺癌,、結(jié)直腸癌和甲狀腺癌之后,，居第5位。男性胃癌死亡率僅低于肺癌和肝癌,，居同期惡性腫瘤死亡率第3位,，女性胃癌死亡率僅低于肺癌，居第2位,。2015年,，我國(guó)新增胃癌病例67.9萬(wàn)例，胃癌死亡人數(shù)約49.8萬(wàn)人,，平均每天有1364人因胃癌去世,。

胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的治療效果差別巨大,。大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下局部切除病灶即可獲得根治性治療,，5年生存率超過(guò)90%。然而,，我國(guó)大部分的胃癌患者在確診時(shí)已不是早期,。目前，中國(guó)早期胃癌的診治率不足10%,，遠(yuǎn)低于日本的70%和韓國(guó)的50%,。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，韓國(guó)的胃癌發(fā)病率幾乎是中國(guó)的兩倍，但韓國(guó)的胃癌死亡率卻低于中國(guó),。其中重要的原因之一,，是胃癌的早期診斷不足導(dǎo)致的患者腫瘤分期構(gòu)成不同。對(duì)比中日韓三國(guó)的胃癌分期構(gòu)成,，中國(guó)的胃癌患者超過(guò)70%都屬于晚期，而日韓則有接近60%的患者屬于早期,，晚期患者僅15%左右,。中國(guó)胃腸外科聯(lián)盟最新統(tǒng)計(jì)的87025例胃癌患者數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)75%以上胃癌患者初次就診時(shí)分期較晚,，是胃癌失去治療機(jī)會(huì)和導(dǎo)致死亡的主要因素之一,。盡管中國(guó)近年來(lái)對(duì)胃癌的整體治療效果已取得了很大進(jìn)展，但與一些發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)家,，特別是日本和韓國(guó)相比,，仍存在相當(dāng)明顯的差距。

胃癌的早期癥狀比較隱匿,，容易和其他消化道疾病相混淆,，因此導(dǎo)致很多患者錯(cuò)過(guò)了診斷及治療的最佳時(shí)期。因此,，如果發(fā)現(xiàn)了消化道出血,、嘔吐、消瘦,、上腹部不適,、腹部腫塊等癥狀，應(yīng)積極就醫(yī),，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胃鏡等相關(guān)檢查,，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,。特別是一些容易患胃癌的高危人群,，更應(yīng)當(dāng)提高警惕。

胃癌的發(fā)生是與年齡相關(guān)的,。胃癌的高發(fā)人群以中老年人為主,，因此中老年人尤其應(yīng)注意定期進(jìn)行健康體檢，做消化道腫瘤疾病的篩查,。胃癌患者中約10%與家族遺傳相關(guān),。如果家族中有胃癌或其他消化道腫瘤的患者，也要提高警惕,。

胃癌的發(fā)生一般要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的發(fā)展階段,，從慢性胃炎到腸上皮化生，再到異型增生和癌變。因此,，如果有慢性胃潰瘍,、胃息肉、萎縮性胃炎,，伴隨腹痛,、消化道出血等癥狀，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，定期復(fù)查,。長(zhǎng)期處于緊張和焦慮情緒的人，容易發(fā)生胃黏膜的損傷和潰瘍,，可能會(huì)間接促進(jìn)胃癌的發(fā)生,。幽門(mén)螺旋桿菌感染者更易發(fā)生胃癌，應(yīng)及時(shí)使用藥物清除,，可降低胃癌的發(fā)生率,。

胃癌的發(fā)生有一定的地域分布特點(diǎn)，主要與同一地區(qū)人群的飲食習(xí)慣相近有關(guān),，例如喜愛(ài)食用腌制食品,、熏制食品等。此外,，患有其他類(lèi)型腫瘤時(shí),，罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)升高，應(yīng)格外注意,。

“胃癌候選人”有六大征兆

胃癌的早期表現(xiàn)非常隱匿,，也可能沒(méi)有任何癥狀。出現(xiàn)如下的一些表現(xiàn)時(shí),，應(yīng)該提高警惕,。

1. 上腹部不適、疼痛,、腹脹,、噯氣、食欲減退 上腹部不適,、疼痛是胃癌最常見(jiàn)的初始表現(xiàn),。癥狀常常表現(xiàn)為隱痛，或進(jìn)食后出現(xiàn)飽脹感,，反復(fù)發(fā)作,，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，程度不很劇烈,，可能被誤認(rèn)為是消化不良或慢性胃炎而被忽視,。胃癌患者早期也可能有噯氣,、食欲不振的情況，還可能伴隨惡心嘔吐的癥狀,。值得注意的是,，老年人往往存在消化吸收功能減退，并且對(duì)痛覺(jué)不太敏感,，這些早期的癥狀更容易忽略,。

2. 反酸和燒心 胃癌常伴隨胃壁局部僵硬，胃的蠕動(dòng)功能減低,，進(jìn)食后,，胃無(wú)法通過(guò)正常的蠕動(dòng)將食物向小腸排空，胃酸可能會(huì)隨食物反流至食道,；進(jìn)食刺激性食物后胃酸分泌增多，也可能會(huì)發(fā)生反流,，造成反酸,、燒心的感覺(jué)。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn),，需警惕胃癌的可能,。

3. 嘔血、便血,、黑便 患胃癌時(shí),，腫瘤會(huì)破壞胃壁內(nèi)的血管導(dǎo)致出血。緩慢持續(xù)的出血會(huì)導(dǎo)致黑便,。較大量的出血?jiǎng)t會(huì)表現(xiàn)為便血,，甚至嘔血。

4. 貧血 慢性的胃內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致貧血,，往往表現(xiàn)為面色蒼白或發(fā)黃,，瞼結(jié)膜蒼白，指甲的甲床蒼白,。如果有類(lèi)似的表現(xiàn),，應(yīng)高度警惕，盡快到醫(yī)院就診,，查明貧血的原因,。胃癌導(dǎo)致的貧血和黑便往往會(huì)同時(shí)存在。

5. 腹部包塊 胃癌也可能表現(xiàn)為局部的腫塊,。如果在上腹部觸摸到有位置較為固定,、質(zhì)地偏硬的包塊，按壓時(shí)感覺(jué)到疼痛,，伴隨惡心和嘔吐,。包塊有逐漸增大的表現(xiàn)時(shí),，應(yīng)高度警惕腫瘤的可能，必須盡快就醫(yī),。

6. 不明原因的消瘦 胃癌患者一般合并有一種或幾種消化道癥狀,，會(huì)影響正常進(jìn)食。消化道功能的破壞會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入,。惡性腫瘤新陳代謝旺盛,，患者往往消耗大于攝入，會(huì)出現(xiàn)不明原因的持續(xù)消瘦,，常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的體重減輕,。如果出現(xiàn)，應(yīng)高度警惕胃癌,。

記住五條保護(hù)胃腸道

俗話(huà)說(shuō),，病從口入。許多消化道疾病的發(fā)生往往與不良的飲食習(xí)慣有關(guān),。此外,，一些不良的生活習(xí)慣也會(huì)增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此,，保護(hù)胃腸道應(yīng)從日常生活的點(diǎn)滴入手,。還有一些明確與胃癌發(fā)生相關(guān)的因素，例如幽門(mén)螺桿菌的感染,，也應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行干預(yù),。

1. 根除幽門(mén)螺桿菌 幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌之間具有明顯的相關(guān)性，根除幽門(mén)螺桿菌和未根除的人群相比,，前者發(fā)生癌前病變和胃癌概率都大幅降低,。臨床研究表面表明，根除幽門(mén)螺桿菌可以有效地預(yù)防胃癌,，可以使人群的胃癌發(fā)病率降低39%,，并且對(duì)重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用。這些研究成果也推動(dòng)了世界衛(wèi)生組織根除幽門(mén)螺桿菌,、預(yù)防胃癌策略的制定和頒布,。如果有上述消化道癥狀，可以到醫(yī)院進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè),。如果結(jié)果呈陽(yáng)性,，建議口服藥物進(jìn)行根除。

2. 飲食規(guī)律,，均衡營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期不規(guī)律飲食和不良的飲食習(xí)慣會(huì)引起多種胃部疾病,，增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中,，應(yīng)保證一日三餐定時(shí)定量,，不過(guò)度饑餓或進(jìn)食過(guò)飽,。多食用富含維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜水果，均衡各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入,。

3. 減少食用生冷,、辛辣、過(guò)熱,、過(guò)硬,、熏制和腌制食物 常食用冰涼、熱燙,、辛辣或難以咀嚼吞咽的食物,，會(huì)刺激胃酸分泌，對(duì)胃黏膜造成損傷,。熏制和腌制的食物中的亞硝胺類(lèi)化合物有致癌作用,，盡量減少食用。應(yīng)選擇溫和,、易消化的食物,，細(xì)嚼慢咽，食物經(jīng)過(guò)充分咀嚼后再下咽,，減輕胃的負(fù)擔(dān)。

4. 戒煙,、限酒,，少飲用濃茶和濃咖啡 煙和飲酒與腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系，酒精會(huì)造成胃黏膜的損傷,，引起胃黏膜充血,、水腫、甚至出血,、糜爛,。濃茶和咖啡會(huì)增加胃酸分泌，加重胃黏膜損傷,，增加潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

5. 放松心情，合理減壓,，適量運(yùn)動(dòng) 持續(xù)精神緊張,、情緒激動(dòng)和焦慮、抑郁等精神因素,，可能會(huì)增加胃酸分泌,，誘發(fā)胃潰瘍。休息不足會(huì)降低機(jī)體免疫力,，增加胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn),。平時(shí)要保持心情愉快,、情緒穩(wěn)定，合理排解緊張,、焦慮的情緒,。生活作息不規(guī)律往往伴隨著運(yùn)動(dòng)不足。適量的體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì),，提高免疫力和抗病能力,，減少疾病的發(fā)生。

胃切除后飲食五步走

胃切除術(shù)后一般需禁食3天～5天,，等腸功能恢復(fù)（排氣）,，經(jīng)醫(yī)生許可后患者可以開(kāi)始進(jìn)食。應(yīng)遵循少量多餐,、干稀分開(kāi),、飯后斜臥、循序漸進(jìn)等原則,。具體步驟如下,。

第一步 清流食

術(shù)后一般3天～5天，經(jīng)醫(yī)生許可,，可由進(jìn)食稀米湯起始,，逐漸增加稀藕粉或菜水、清淡的肉湯等,。由30毫升～50毫升,，逐漸加量至80毫升～100毫升。此階段注意避免牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣的食物,。清流食一般持續(xù)兩天左右,。

第二步 流食

清流食無(wú)明顯腹瀉、腹痛等癥狀,，經(jīng)醫(yī)生許可可過(guò)渡到流食階段,。流食一般包括米湯、藕粉,、杏仁霜,、米糊、低脂酸奶,、豆腐腦,、菜汁和果汁。由50毫升起始,，逐漸加量至80毫升～100毫升,。流食一般持續(xù)3天左右。

第三步 胃切半流食

吃流食階段,，無(wú)明顯腹瀉,、腹痛等癥狀,，經(jīng)醫(yī)生許可可過(guò)渡到胃切半流食。包括大米粥,、爛面條,、疙瘩湯、面片,、發(fā)糕,、土豆泥、嫩蛋羹,、嫩豆腐,、酸奶、肉泥丸子,、果泥,、瓜果類(lèi)蔬菜泥（如西紅柿、冬瓜,、南瓜,、西葫蘆、茄子等去皮制軟）及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或勻漿膳,。由50毫升～80毫升起始,，逐漸加量至100毫升～150毫升，一般持續(xù)3天～5天,。

第四步 少渣半流食

術(shù)后兩周左右,，胃切飲食無(wú)明顯腹脹腹痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生允許可過(guò)渡到少渣半流食,?？蛇M(jìn)食餛飩,、饅頭蘸湯,、軟面條、面包,、蛋糕,、瘦肉丸子及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。應(yīng)注意避免葉菜,、韭菜,、餃子、鮮豆類(lèi),、油炸食品等不易消化的食物,。（但可將菜葉用攪拌機(jī)制成漿食用）。進(jìn)食量以感覺(jué)7分～8分飽,，進(jìn)食后無(wú)明顯不適為準(zhǔn),。少渣半流食狀態(tài),，一般持續(xù)2周～3周。

第五步 半流食或軟食

術(shù)后1個(gè)月左右,，可進(jìn)半流食,，即在少渣半流的基礎(chǔ)上增加一些嫩葉菜和燉肉，并逐漸過(guò)渡至軟食（如饅頭,、面條,、軟飯、水煮嫩蛋,、嫩葉菜,、菜花等）及細(xì)軟的水果，及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,。由150毫升起始,，逐漸加量至200毫升～300毫升。此階段一般持續(xù)5個(gè)月左右,。無(wú)明顯腹脹,、腹痛等癥狀，則可逐漸過(guò)渡到普通飲食,。半年至一年之內(nèi),，注意飲食清淡、細(xì)軟好消化,，避免粗硬,、油膩、激性,，及過(guò)冷,、過(guò)熱的食物（如辣椒、芹菜,、蒜苗,、干豆、肥肉,、油條,、奶油蛋糕、冰激凌等）,。

胃,、十二指腸切除術(shù)后可導(dǎo)致患者胃酸及胰液分泌減少，影響脂肪,、某些維生素和微量元素的吸收,，如鐵、維生素B12、葉酸等,，可預(yù)防性補(bǔ)充多種維生素和微量元素片如善存片,。術(shù)后患者食量減少，體重稍減輕是正?，F(xiàn)象,，不必有懼食心理，宜根據(jù)自己的耐受情況逐漸增加食量,，如果飲食過(guò)度太慢,，體重下降過(guò)快或發(fā)生貧血、腹瀉,、便秘等情況,，可以找醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)。