日前，國家統(tǒng)計局發(fā)布《2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,，2017年年末全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.5萬個,，其中醫(yī)院3.0萬個，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個。這意味著，相比于2016年,，公立醫(yī)院數(shù)量減少了約1000家，而民營醫(yī)院增長了2000家,。

為什么公立醫(yī)院大幅減少而民營醫(yī)院飛快增加,？這背后究竟是發(fā)展使然還是畸形增長？在中國醫(yī)療改革的陣痛期,，社會化辦醫(yī)成為一個不可忽視的現(xiàn)象,。

公立醫(yī)院總數(shù)減少

2005年，中國公立醫(yī)院數(shù)量為15483家,，如今已經(jīng)有3000家公立醫(yī)院“消失”,。醫(yī)療改革進(jìn)程的加快，成為公立醫(yī)院總數(shù)量減少的重要因素之一,。

根據(jù)2017年香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的中國非公立醫(yī)院競爭力排名及分析報告顯示,，100強(qiáng)非公醫(yī)院中，有41家是改制醫(yī)院,，這其中,，企業(yè)醫(yī)院的改制占了大頭。

社科院公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)說,，企業(yè)醫(yī)院需要改制的根本原因在于帶有計劃經(jīng)濟(jì)特征的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生體制整體瓦解,，國有企業(yè)辦醫(yī)院的外在環(huán)境消失。企業(yè)醫(yī)院改制主要是在國有企業(yè)主辦機(jī)關(guān)的強(qiáng)力推動下進(jìn)行的,，改制的實際動力在于為企業(yè)減負(fù),。

但也有聲音認(rèn)為，公立醫(yī)院減少,，可能是統(tǒng)計口徑的變化,，并不一定就是改制原因。比如有的公立醫(yī)院或是被兼并了,，有些則可能被改成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

無論如何，有跡象顯示，國企醫(yī)院改制已經(jīng)駛?cè)肓丝燔嚨馈?017年8月份,，國資委,、中央編辦、教育部等六部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》,，對全國數(shù)千家國有企業(yè)醫(yī)院的剝離做出了具體規(guī)劃和路徑,，在改革時間表上明確,，今年底前要完成企業(yè)辦醫(yī)療,、教育機(jī)構(gòu)的移交改制或集中管理工作。

對此,，有業(yè)內(nèi)人士表示,，公立醫(yī)院的職能加速轉(zhuǎn)變，也將意味著醫(yī)生職能的轉(zhuǎn)變,，比如醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后,，許多醫(yī)生的工作重心就從診療變成了做公衛(wèi)；一些轉(zhuǎn)型康復(fù)機(jī)構(gòu)的,，醫(yī)生們還要從頭再來學(xué)康復(fù)專業(yè),。這對醫(yī)生來說也是一個挑戰(zhàn)。

民營醫(yī)院“爆發(fā)生長”

相對于公立醫(yī)院數(shù)量連年減少的情況,，民營醫(yī)院可謂發(fā)展迅猛,。得益于國家連續(xù)性、開放性的政策引導(dǎo),，尤其是近兩年,，民營醫(yī)院保持著每年新增2000家的“生長速度”。

2017年1月《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出放寬社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)領(lǐng)域要求,，支持社會力量以多種形式參與健康服務(wù),。如放寬準(zhǔn)入條件；比如推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，解決民營醫(yī)院人才短缺問題,；落實多方面公立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待的政策；實行醫(yī)保同等對待,；簡化社會辦醫(yī)行政審批手續(xù)等等,。

2017年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》提出,，鼓勵投資者建立品牌化?？漆t(yī)療集團(tuán)，舉辦有?？苾?yōu)勢的大型綜合醫(yī)院,。到2020年，打造一大批有較強(qiáng)服務(wù)競爭力的社會辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局,。

在一系列利好政策的激勵下,，社會資本蜂擁而至，新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn),，民營醫(yī)院持續(xù),、快速發(fā)展。

而社會基本看好民營醫(yī)院也是“理由充分”：相比于公立醫(yī)院,，民營醫(yī)院的優(yōu)勢在于決策更加靈活,。相對來說，?？漆t(yī)院的投資成本和周期都比綜合醫(yī)院低一些,，同時，?？漆t(yī)院專注于某一領(lǐng)域,，更容易建立品牌優(yōu)勢和人才優(yōu)勢，其針對特定醫(yī)療器械的大量采購也更容易獲得價格優(yōu)勢,。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2010年~2016年國內(nèi)民營醫(yī)院的總體數(shù)量增幅達(dá)132.48%，平均增長率達(dá)到15.10%,。然而,，民營醫(yī)院的“爆發(fā)生長”，看似繁榮發(fā)展的背后,，是窘迫的現(xiàn)實對比,。數(shù)量是增加了，但在床位數(shù)量,、診療人數(shù),、入院人數(shù)等方面，民營醫(yī)院的競爭力顯然不足,。

最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，超過80%的民營醫(yī)院為一級或者未定級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開設(shè)床位數(shù)普遍小于100張,。在服務(wù)量方面,，2017年1月至10月，民營醫(yī)院診療人次3.7億,，占比僅為13.4%,，尚不足全國醫(yī)院診療人次的二成。而全國公立醫(yī)院診療人次已達(dá)24億,，占比高達(dá)86.6%,。

有專家分析認(rèn)為,，導(dǎo)致這種結(jié)果的很大一部分原因是醫(yī)療資源和政策的傾斜，同時,，民營醫(yī)院在規(guī)模和整體技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大,，地方政府對其重視程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院，普通患者對民營醫(yī)院的偏見依然較深,。

醫(yī)生隊伍是社會辦醫(yī)平衡點(diǎn)

限制民營醫(yī)院發(fā)展的癥結(jié)在哪,？不少業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，醫(yī)生資源的缺乏是一大原因,。

目前,，中國公立醫(yī)院實力雄厚、資源眾多,、品牌強(qiáng)大,，特別是集中了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，仍然是很多患者就醫(yī)的第一選擇,。

《2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，全國衛(wèi)生技術(shù)人員有891萬人,，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師335萬人,，注冊護(hù)士379萬人。2016年公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為533.95萬人,，同期民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為120.26萬人,，僅占公立醫(yī)院的22.52%，醫(yī)務(wù)人員總量仍處于較低水平,。

同時,，民營醫(yī)院倍受醫(yī)療糾紛頻發(fā)，人才,、資金,、學(xué)術(shù)等方面短板，也讓公眾長期以來對民營醫(yī)院存在偏見,。

談及目前中國民營醫(yī)療發(fā)展的困境,，北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長李定綱認(rèn)為，現(xiàn)在民營醫(yī)院數(shù)量是增加了,，但床位,、服務(wù)量、手術(shù),、收入都沒怎么增加,，這就是問題了。主要是領(lǐng)軍人才稀缺,，“千軍好借,，一將難求”,。目前大多數(shù)醫(yī)生還是不能理解自己要成為社會人、自由執(zhí)業(yè)的人,，而是習(xí)慣了體制,，甘愿做一輩子“單位人”。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)也認(rèn)為,，國內(nèi)醫(yī)療健康行業(yè)不缺資本,，也不缺醫(yī)院大樓，最缺的就是醫(yī)生人才資源流動的土壤,，和大量符合國際化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生團(tuán)隊,。

此前衛(wèi)生主管部門出臺文件，試點(diǎn)過醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，即符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后,，可受聘在兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，但效果并不理想,。

“民營醫(yī)院這塊市場蛋糕看上去很美,，但卻不太容易吃到。核心因素就是缺乏醫(yī)生,，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源,。而這就是醫(yī)生集團(tuán)最大的優(yōu)勢?！庇袠I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，新一輪社會辦醫(yī)熱潮掀起，將輪到醫(yī)生作為主角上場,，醫(yī)生合伙辦醫(yī)院,，或者合伙創(chuàng)建醫(yī)生集團(tuán)后再創(chuàng)辦醫(yī)院，將成為一大趨勢,。