術(shù)后管理和康復與治療的成敗息息相關，心臟康復的目的是預防心臟病,、心衰這些情況再次發(fā)生

心血管疾病已成為國民健康第一殺手和重大的公共衛(wèi)生問題,。做完支架手術(shù)，很多人以為萬事大吉,，卻不知道治療的成敗與心血管康復息息相關,。在近日舉行的一個世界心臟康復論壇上，曾在30年前攜手完成中國首例心臟支架手術(shù)的中意心血管專家表示,，國內(nèi)對心血管康復的重視程度不夠,，水平較低，導致支架手術(shù)失敗和心衰發(fā)生的風險走高,。

我國每年支架手術(shù)達67萬人次

“中國心血管疾病治療是一個被動等著得病,、碎片化、斷裂的服務鏈,?！蔽覈难軐＜摇⒈本┐髮W醫(yī)學部心內(nèi)科學系主任胡大一教授坦言,，我國每年支架手術(shù)患者達67萬人,，沒有任何術(shù)后管理和康復，影響了治療的水平,，患者也非常糾結(jié)焦慮,。而歐美國家心血管疾病發(fā)病率、死亡率呈下降趨勢,，主要得益于心臟康復,、二級預防。

“在國外,，心臟支架介入手術(shù)后,，均需要心臟康復?！绷_馬醫(yī)科大學醫(yī)院心臟科主任及心血管科主任格爾馬諾·迪夏希奧教授指出,，心臟康復的目的是為了減少對藥物的依賴，減少藥物用量,，更好地控制疾病,，從而預防心臟病、心衰這些情況再次發(fā)生,。

格爾馬諾·迪夏希奧指出,，WHO將心臟康復組織模式分為三個級別：高危和急性期患者，需要高專業(yè)化心臟專家規(guī)劃及康復護理,；中等風險患者和急性期發(fā)作后患者,，可到急癥醫(yī)院康復,；穩(wěn)定患者可在門診康復。

防支架內(nèi)血栓要牢記“健康密碼”

胡大一說,，心臟康復首先要預防支架內(nèi)血栓形成,，通常需要服用抗高血壓藥物、他汀類降脂藥,，防止動脈粥樣硬化,，保護心功能，預防心衰,。支架手術(shù)后的防控目標是一組數(shù)字“140-6-543-0-268”,。人們把它通俗地稱為“心臟康復健康密碼”。即血壓要控制在140/90毫米汞柱以下,，血糖控制在 6mmol/L以下,，健康人群的總膽固醇（Tc）控制在 5 mmol/L 以下，有冠心病或糖尿病患者總膽固醇（Tc）控制在4 mmol/L以下,，而同時患有冠心病及糖尿病的人要控制在3 mmol/L以下,，吸煙要為0，女性腹圍要控制在2.6尺以下,，男性腹圍要控制在2.8尺以下,。

心血管康復別遺漏這“五大處方”

1. 藥物處方“效不更方”

胡大一建議，考慮藥物的有效性,、安全性以及依從性，使用療效確切的藥物來控制血壓,、血脂等,。抗高血壓藥物數(shù)量眾多,，要講究“效不更方”,，也就是說，如果某種藥物對自己有效,，就不要經(jīng)常換藥,。和單方相比，單片復方制劑效果更好,，因多種成分可抵消副作用,，降低成本。

采用他汀類藥物降低血脂,，不僅能夠降低膽固醇,，而且有助預防動脈粥樣硬化。心血管病高危人群,，無論血脂是否升高都應該使用他汀類藥物,。晚飯后、睡前服用，一口水一片藥,，常年堅持不漏服,。

2. 運動處方“可媲美良藥”

胡大一強調(diào)，運動是良醫(yī),、運動是良藥,。運動不僅可以改善心臟功能、增強肺功能,，增強骨骼密度,，同時還能緩解壓力，改善心理狀態(tài),。建議患者進行有氧運動,，抗阻運動、柔韌性運動,，最好是走路,、慢跑、游泳和打乒乓球,。

胡大一解釋說,，如果放過支架的患者能夠多運動，逐漸提高有氧運動能力,，壽命將會逐年延長,。如果他把有氧能力提高10個代謝單元以上，并跟一個同樣運動的健康人群達到同樣的水平,，那么這兩個人的壽命是非常接近的,。

3. 營養(yǎng)處方：量身定制醫(yī)學營養(yǎng)方案

胡大一推薦心血管病患者按照中國膳食營養(yǎng)方案，將自己的餐盤分為兩半,，一半是水果和蔬菜,，一半是谷薯類食物和魚蛋等蛋白質(zhì)來源的食物。在飲食上,，飯吃八分飽,，合理搭配，關鍵是控制好總量,。

4. 心理處方：“心悅療心病”

心臟病患者往往會同時出現(xiàn)身心疾病,。胡大一建議，冠心病患者應該多助人為樂,，這將有治療作用,，因為與人為善、會產(chǎn)生多巴胺,，讓人有愉快感和自豪感,。

5. 生活處方：戒煙可保命

近年來,，心血管病年輕化趨勢明顯，而醫(yī)學界認為吸煙是心血管病發(fā)病年輕化的首要危險因素,。胡大一強調(diào),，心血管病患者必須戒煙，控煙一年心肌梗死率便減少40%,，可謂保命之舉,。（記者任珊珊）