北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 季麗娜

小明是個3歲半的男孩，剛上幼兒園不久,。最近媽媽發(fā)現(xiàn)他總喊要“尿尿”，一天能尿20多次,，而每次尿又沒幾滴，而晚上一覺能睡到天亮,，也不尿床,。媽媽一開始以為他是故意的就訓(xùn)斥幾句，可是總不見好就帶孩子來醫(yī)院就診,。

經(jīng)過查體,，小明一切正常,，包皮和尿道口不紅腫，尿常規(guī),、泌尿系B超檢查也都正常,。醫(yī)生考慮小明患的可能是神經(jīng)精神性尿頻?？墒?，這小小孩子怎么就神經(jīng)精神性尿頻了呢？

我們通常所說的尿頻只是個癥狀,，不是疾病名稱,。正常成人每天日間平均排尿 4～6 次，夜間就寢后 0～2 次,；小嬰兒進(jìn)水量較多而膀胱容量小,，日排尿可達(dá)20次左右，1歲時日排尿15次左右,，至學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童則日排尿6～7次,，如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍,，就是尿頻。

尿頻的原因很多,，首先要排除泌尿道感染,。如果尿頻同時伴有尿急、尿痛,，則是患了尿路刺激征,，也可伴有全身感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn),，尿常規(guī)白細(xì)胞數(shù)明顯增多可以診斷,。另外，局部因素如包皮過長,、包皮炎,、外陰炎、蟯蟲刺激陰部,、內(nèi)褲太緊身等,，也會引起尿頻。此外,，季節(jié)因素如冬季多尿也是正?，F(xiàn)象。同時,，有一些特殊疾病如高鈣尿癥,、尿路結(jié)石、膀胱占位性病變、膀胱輸尿管反流,、隱性脊柱裂等等也可引起尿頻,，需要查尿鈣、泌尿系B超,、腰骶椎X線等除外,。

除了上述病因外，還有一類疾病稱為神經(jīng)精神性尿頻,，即白天尿頻綜合征,，這是兒科一個獨立疾病?；純耗挲g一般在2～11歲,，多發(fā)生在學(xué)齡前兒童。其發(fā)病特點為尿頻,，每2～10分鐘一次,，而且每次排尿量很少，有的時候可能就是幾滴,，在睡眠后則無尿頻,。這樣的尿頻癥狀經(jīng)常在上床睡覺前、吃飯時,、上課的時候加重,。患兒多尿急,，一要小便就不能忍耐片刻,，較小患兒經(jīng)常為此尿濕褲子，但多次化驗?zāi)蚓?，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而使用抗生素治療,，但效果不佳。

小兒神經(jīng)精神性尿頻的原因一方面是小兒大腦皮層發(fā)育尚不夠完善,，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差,，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)障礙；另一方面是孩子生活中有一些引起精神緊張,、對精神狀態(tài)造成不良刺激的因素,。例如生活環(huán)境的改變，孩子對剛?cè)胪?、入學(xué)心理準(zhǔn)備不足,，被寄養(yǎng)給他人撫養(yǎng)，父母的突然分離,、親人的死亡,，以及害怕考試或?qū)δ撤N動物的懼怕等,。這些都可能使小兒精神緊張、焦慮,，使抑制排尿的功能發(fā)生障礙,，結(jié)果表現(xiàn)出小便次數(shù)增多。

神經(jīng)精神性尿頻的診斷包括：1.小兒夜尿不增加,；2.精神集中時小便次數(shù)減少,；3.有便意時，可因其他事件轉(zhuǎn)移注意力而暫時忘記上廁所,；4.無發(fā)熱等全身不適,；5.多次化驗?zāi)蚓！?/p>

對于短時間的神經(jīng)精神性尿頻患兒,，一般不需要藥物治療,，家長只要找出引起孩子心理緊張的原因，如不愿意去幼兒園,、怕老師批評,、父母吵架等，并針對性地進(jìn)行安慰和心理輔導(dǎo),，不要訓(xùn)斥打罵,，應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快氛圍，解除其焦慮和避免精神過度緊張,。另外可以加強(qiáng)膀胱訓(xùn)練,，轉(zhuǎn)移孩子的注意力，讓孩子忘記去小便,，并鼓勵兩次排尿間隙的時間盡可能延長。在飲食方面,，可以適當(dāng)控制孩子食鹽的攝取量,，少喝糖水和高熱量飲料，少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品,，晚飯少喝湯和粥類,。經(jīng)過上述干預(yù)治療，大部分患兒會自愈,。對于個別持續(xù)尿頻時間較長,，且影響日常生活的孩子，可以適當(dāng)用藥物進(jìn)行干預(yù),。